ЭКГ-диагностика гипертрофии предсердий и желудочков
Гипертрофия миокарда является ведущим механизмом компенсации при заболеваниях сердечнососудистой системы и органов дыхания. Возникает при объемной и систолической перегрузке изгоняющих камер сердца.
Характеризуется:
– увеличением массы электрически активного миокарда изгоняющей камеры, что определяет увеличение суммарного потенциала действия гипертрофированного миокарда,
– увеличением длины мышечных волокон изгоняющей камеры, что определяет увеличение времени распространения фронта возбуждения по гипертрофированному миокарду,
– изменением направления процессов реполяризации в гипертрофированном миокарде.
На ЭКГ это отражается увеличением амплитуды и продолжительности зубцов, отражающих суммарный потенциал действия гипертрофированного отдела сердца, увеличением времени внутреннего отклонения (при гипертрофии желудочков), снижением амплитуды и инверсией зубцов Т (дискордантность зубца Т основному зубцу комплекса QRS).
ЭКГ признаки гипертрофии предсердий.
Так как фронт возбуждения сначала распространяется по правому, а затем по левому предсердию, то при гипертрофии правого предсердия увеличение амплитуды и продолжительности его суммарного потенциала действия ведет лишь к увеличению амплитуды зубца р без существенного увеличения его продолжительности (р pulmonale).
При гипертрофии левого предсердия, возбуждение которого наступает позже, чем правого, увеличение суммарного потенциала действия и времени распространения фронта возбуждения ведет к изменению формы и суммарной продолжительности зубца р. Зубец р становится двугорбым с более высокой амплитудой второй фазы (р mitrale). Данные изменения зубца р при гипертрофии предсердий лучше всего выявляются во II стандартном отведении.
В правых грудных отведениях при гипертрофии правого предсердия увеличивается амплитуда и продолжительность положительной, при гипертрофии левого – отрицательной фазы зубца р.
ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка:
– увеличение амплитуды и продолжительности зубца R в 1, AVL и в левых грудных отведениях и зубца S в III, AVF и в правых грудных отведениях, отклонение электрической оси комплекса QRS влево,
– увеличение времени «внутреннего отклонения» зубца R в 1 отведении, AVL и в левых грудных отведениях,
– снижение амплитуды или инверсия зубца Т в 1, AVL и в левых грудных отведениях,
– увеличение амплитуды зубца Т в III, AVF и в правых грудных отведениях
ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка:
– увеличение амплитуды и продолжительности зубца R в III, AVF и в правых грудных отведениях и зубца S в 1, AVL и в левых грудных отведениях, отклонение электрической оси комплекса QRS вправо,
– увеличение времени «внутреннего отклонения» зубца R в III, AVF и в правых грудных отведениях,
– снижение амплитуды или инверсия зубца Т в 1, AVL и в левых грудных отведениях,
– увеличение амплитуды зубца Т в III, AVF и в правых грудных отведениях
Развитие дистрофических изменений в гипертрофированном миокарде ведет к уменьшению суммарного потенциала действия, что сопровождается снижением амплитуды зубцов, отражающих процесс распространения возбуждения по миокарду изгоняющей камеры.
- ЭКГ–диагностика нарушений сердечного ритма и проводимости
- Нарушения функции проводимости.
- Нарушения функции возбудимости характеризуются изменением скорости и направления распространения фронта возбуждения по миокарду предсердий и желудочков, что может быть связано с: