Определение и классификация нарушений ритма сердца. Основные группы лекарственных средств и клинико-фармакологические подходы к их выбору для лечения желудочковых нарушений ритма (пароксимальной жел
Нарушения ритма сердца обусловлены различными заболеваниями, но могут иметь и самостоятельное значение.
Согласно данным ВОЗ, клинические формы сердечных аритмий по своей распространенности уступают только ИБС, которая и сама часто бывает их причиной. Изучение механизмов аритмий и блокад, более глубокое проникновение в сущность патологических процессов способствует эффективному устранению и предотвращению этих опасных нарушений сердечной деятельности.
Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма) - группа патологических состояний, которые проявляются следующими отклонениями в работе сердца:
Изменением частоты ритма сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия).
Появлением несинусового ритма или любого неправильного ритма.
Нарушениями проводимости импульса.
Аритмии крайне неоднородны по своим причинам, механизмам развития, клиническим проявлениям и прогностической значимости.
Единой общепринятой классификации аритмий не существует.
1. Клинико-электрокардиографическая классификация аритмий
Для практического использования удобна клинико-электрокардиографическая классификация аритмий сердца (По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в модификации Г.Е. Ройтберга и А.В. Струтынского):
1. Нарушение образования импульса.
2. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):
Синусовая тахикардия.
Синусовая брадикардия.
Синусовая аритмия.
Синусовые тахикардии, брадикардии и аритмии.
Синдром слабости синусового узла.
3. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров.
4. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
Предсердные комплексы и ритмы.
Комплексы и ритмы из АВ-соединения.
Желудочковые комплексы и ритмы.
5. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
Предсердные эктопические ритмы.
Эктопические ритмы из АВ-соединения.
Желудочковые эктопические ритмы.
Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
6. Эктопические (гетеротопные) ритмы преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения.
7. Экстрасистолии:
Предсердная экстрасистолия.
Экстрасистолии из АВ-соединения.
Желудочковая экстрасистолия.
8. Пароксизмальная тахикардия:
Предсердная пароксизмальная тахикардия.
Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
Трепетание предсердий.
Мерцание (фибрилляция) предсердий.
Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
Нарушения сердечной проводимости.
Синоатриальная блокада.
2. Классификация аритмий по локализации возникновения анормального ритма:
По локализации аритмии делят на:
Наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии.
Желудочковые аритмии.
3. Классификация аритмий с прогностической точки зрения
В повседневной клинической практике целесообразно классифицировать аритмии с точки зрения их клинического прогноза. Данная классификация определяет и требования к лечению аритмий:
Жизнеопасные аритмии - вызывающие отек легких, гипотонию, ишемию мозга и/или миокарда.
Прогностически неблагоприятные аритмии:
Бессимптомные или клинически выраженные желудочковые аритмии с повышенным риском внезапной смерти (при ИБС, гипертрофии левого желудочка, хронической сердечной недостаточности, удлиненном интервале QT, синдроме WPW и др.).
Нарушения ритма с повышенным риском тромбоэмболических осложнений (мерцательная аритмия).
Прогностически незначимые аритмии - без структурных изменений миокарда.
Возможны изолированные единичные или частые желудочковые экстрасистолы, парные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия), политопные (из разных мест миокарда), интерполированные или вставочные экстрасистолы.
Наиболее опасны ранние желудочковые экстрасистолы и особенно желудочковая тахикардия.
Периоды последней могут быть короткими и продолжительными, нестойкими и стойкими, иметь особый характер - пароксизмы двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии. К смерти часто приводит желудочковая фибрилляция.
Каждый 4-й больной при естественном течении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков без специального профилактического лечения умирает в течение 2 лет.
Стойкие желудочковые тахикардии и фибрилляции желудочков - основная причина внезапной смерти, которая наблюдается в 80% случаев у больных с ИБС и реже (13-20% случаев) у людей без ее явных признаков. Особенно часто желудочковые аритмии возникают у пациентов с острым инфарктом миокарда.