Анестезиологические функции дипривана
Самая низкая доза для детей 6+1,6 лет, составила 6 мг/кг/чае и предполагает сочетание дипривана с 66% закиси азота при отоларингологических операциях.
Пожилые пациенты. У пациентов старше 55 лет доза, необходимая для поддержания анестезии снижается. Исследования, проведенные Hilton P et al. позволили установить корреляцию между дозой дипривана, необходимой для поддержания анестезии и возрастом пациента. Если для молодых пациентов (20-40 лет) необходима доза 10 мг/кг/час, то для больных 65-80 лет, целесообразно снизить дозу до 8,6 мг/кг/час.
Для внутривенных анестетиков Prys-Roberts С разработал концепцию МСИ, которая определяется как скорость инфузии анестетика, подавляющая движения в ответ на операцию у 50% пациентов (ED50). МСИ является аналогом минимальной альвеолярной концентрации (МАК) для ингаляционных анестетиков. МСИ была определена для дипривана во время поверхностных операций при одновременном использовании 67% закиси азота. Пациенты получили в качестве премедикации морфин, а диприван использовался для индукции в анестезию (2 мг/кг) и поддержания анестезии - от 2,4 до 6,48 мг/кг/час. Разрез проводился, как минимум через 30 минут после индукции и стабилизации анестезии, и пациенты были разделены на категории "двигавшиеся" и "не двигавшиеся". МСИ (ED50) и ED95 были определены статистически (Probit analysis) и составили 3,21 мг/кг/час и 6,73 мг/кг/час соответственно. При этих скоростях инфузии концентрация препарата в крови составила 1,67 мкг/мл (ED50) и 3,38мкг/мл (ED95) соответственно.
В другой работе МСИ определялась при тотальной внутривенной анестезии (ТВА) диприваном и альфентанилом (50 мкг/кг/час) после премедикации темазепамом при поверхностных операциях. Авторы установили, что МСИ (ED50) равна 2,5 мг/кг/час, a ED95 - 4,7 мг/кг/час. Соответствующие концентрации дипривана составили 1.2 мкг/мл и 4 мкг/мл.
У детей в возрасте от 3 до 12 лет во время анестезии диприваном с фентанилом (65 мкг/кг/час) МСИ составила 6 мг/кг/час (ED50) и 8.7 мг/кг/ч (ED95). Соответствующие концентрации дипривана составили 1 мкг/мл и 2,1 мкг/мл. В ретроспективном анализе, проведенном у 206 пациентов, как взрослых, так и детей, Raftery S et al., используя Probit-анализ, для определения дозы с учетом возраста и веса тела предложил следующий алгоритм: Probit (Р) = -7,28 + 7,54 log 10 (Dose) +0,31 (Age)0,5, где Р - вероятность того, что пациент будет двигаться в ответ на разрез, Dose - конечная скорость инфузии (мг/кг 0,75/час) Age - возраст пациента в годах.
Влияние закиси азота на дозу дипривана исследовано Davidson JAH u Kenny GNC. Они установили, что добавление 67% закиси азота позволяет снизить (ED50) с 6 мкг/мл до 4,5 мкг/мл (63). В других работах было установлено, что добавление 66% закиси азота позволяет снизить дозу дипривана с 7,2 мг/кг/час до 5,7 мг/ кг/час, а концентрация препарата в крови при этом составила соответственно 6,3 и 5,4 мкг/кг/час.
Дальнейшие исследования позволили установить, что концентрация дипривана в крови, требуемая для проведения поверхностных операций (2.97мкг/мл) оказалась недостаточной для проведения больших операций на органах брюшной полости. Для проведения подобных операций требовалась концентрация дипривана в крови 4.04 мкг/мл. Следует отметить, что анестезия дополнялась закисью азота (70%) и меперидином. Таким образом, на дозу дипривана влияют как анальгетики, так и интенсивность хирургической травмы.