Психические нарушения при сифилитическом поражении головного мозга (сифилис мозга и прогрессивный паралич)
Бредовые, идеи, как правило, просты, связаны с непосредственным окружением больного, лишены символичности. Больные уверяют, что соседи «специально, чтобы извести, включают во всю мощь приемник», что врачи «запустили его состояние» и т. д.
Так называемая сифилитическая неврастения не может считаться отдельной формой, а является сборным понятием. Характерные (особенно в начальных стадиях заболевания) неврозоподобные симптомы в виде повышенной раздражительности, плохого сна, утомляемости, тревожности и подавленности (иногда до выраженной депрессии) объясняют в основном двумя причинами: 1) реакцией человека на сам факт заболевания сифилисом; 2) общей интоксикацией организма и, в частности, головного мозга.
Врожденный сифилис (Lues congenital).
Врожденный сифилис обычно делят на прогредиентный (сифилис-процесс) и непрогредиентный (дистрофический, или деструктивный, сифилис), когда патология вызвана повреждением зачатка или остаточными явлениями внутриутробного поражения.
Для врожденного сифилиса характерны менингиты, менингоэнцефалиты, сосудистые поражения. Возможно также развитие (острое или постепенное) гидроцефалии. При прогредиентном сифилисе могут встречаться те же формы, что и у взрослых, но с рядом отличий, зависящих от особенностей возрастной реактивности детского организма в целом и центральной нервной системы в частности. Например, у детей весьма редко встречается галлюцинаторно-параноидная форма. Характерными клиническими проявлениями заболевания (помимо разнообразных неврологических нарушений) являются менингоэн-цефалиты (подострые и острые), апоплектиформные и особенно эпилептиформные приступы, олигофрении. Следует помнить, что столь нередкая при конгенитальном люэсе клиническая картина, как эпилептиформный синдром, может быть выражением различных патологических процессов:
а) проявлением собственно сифилиса мозга, его эпилептиформной формой;
б) проявлением качественно иного болезненного процесса - эпилепсии, т.к. врожденный сифилис является одной из причин эпилептической болезни.
Последствием врожденного сифилиса могут быть психопатоподобные состояния (без заметного снижения интеллекта).
Диагноз и дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз ставится на основе комплексного обследования больного, куда обязательно должны входить;
1) тщательный сбор анамнеза. При этом следует помнить, что больные могут не знать о факте заражения сифилисом (так называемый неведомый сифилис - Lues ignorata), в таких случаях важен сбор косвенных сведений (наличие поздних выкидышей у больной или жены больного, рождение детей с признаками врожденного сифилиса и т. д.);
2) подробное соматическое и неврологическое обследование (возможное обнаружение явлений висцерального сифилиса, участков лейкодермы, характерная неврологическая симптоматика в виде симптома Аргайла Робертсона, анизокорий, деформации зрачков);
3) тщательное изучение психического состояния (например, доступность больного, отсутствие при галлюцинаторно-бредовом синдроме характерных для шизофрении нарушениймышления, явлений аутизма и т.д.);
4) обязательное исследование крови и детальный анализ спинномозговой жидкости.
Экспертиза
Трудовая экспертиза. В зависимости от тяжести клинической картины больной может перейти на инвалидность III, II и даже I группы (например, при тяжело протекающей апоплектиформной форме). Вместе с тем при своевременно проведенном лечении больной может вернуться к своей прежней работе.
Судебно-пеихиатричеекая экспертиза. Сам по себе диагноз этой болезни еще ничего не решает. В связи с особенностями клинической картины больные сифилисом мозга могут признаваться как вменяемыми, так и невменяемыми (например, если преступление совершено при наличии выраженного слабоумия или по бредовым мотивам).
Прогрессивный паралич (Paralysis ртgressiva alienorum) (болезнь Бейля; прогрессирующая паралитическая деменция (Бейарже}; общий прогрессивный паралич) - психическое заболевание, характеризующееся нарастанием параличей и тяжелого слабоумия, возникает на основе первичного поражения самого вещества головного мозга.
Прогрессивный паралич впервые был описан французским психиатром А. Бейлем в 1822 г. В дальнейшем неоднократно предполагалась сифилитическая природа болезни (Л. И. Ковалевский, Ж. Л. Фурнье и др.). но окончательно это стало известно после исследований японского ученого Могучи (1913 г.), обнаружившего в мозге бальных бледную спирохету.