Комплексная реабилитация больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника
Основываясь на выявленной гипермобильности шейного отдела позвоночника при данной патологии, авторы подчеркивают необходимость строгой дифференциации в методике массажа в зависимости от механизмов поражения позвоночного двигательного сегмента. При гйперкифозировании следует расслабить мышцы-сгибатели шеи и укрепить мышцы-разгибатели. При гиперлордозировании - расслабить мышцы-разгибатели шеи и укрепить мышцы-сгибатели [2].
В восстановительный период всем больным необходимо производить глубокий рефлекторно-мышечный массаж мышц шеи, надплечий и верхней части спины (мышцы трапециевидная, ромбовидная, поднимающая лопатку и др.) в положении пациента лежа на спине, массажист находится сзади пациента в его изголовье [3].
Массаж производится по методики приведенной в приложении 1 .
До начала лечения, сразу после 1-й процедуры и на следующий день, а также перед 10-й процедурой, сразу после нее и на следующий день после окончания курса лечения производилась запись реограммы. На основании полученных данных реограммы головного мозга можно утверждать что, применение глубокого рефлекторно-мышечного массажа и растягивания мышц воротниковой зоны у больных с шейным радикулитом оказывает нормализующее влияние на кровоток в голове при его высоком исходном уровне [3].
Тракционное вытяжение
Тракционная терапия (вытяжение, экстензия, экстензионная терапия) является одним из основных методов лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Патогенетическим методом лечения являются различные виды вытяжения позвоночника [4].
Л.Г.Ерохина, Б.С.Виленский, П.С.Кузнецов (1981) отмечают, что тракционная терапия (вытяжение позвоночника) при заболеваниях периферической нервной системы приобретает все большее значение. Экстензионная терапия является очень старым лечебным методом и в той или иной форме применялась за тысячилетия до нашей эры. Во многих медико-санитарных частях, больницах, специализированных стационарах организуются кабинеты для тракционной терапии, а в ряде лечебных учреждений строятся бассейны для подводного вытяжения. При этом далеко не всегда учитывается, что вытяжение эффективно только при начальных формах спондилогенных радикулитов и любые методы тракционной терапии (на специальных столах, на наклонной плоскости, подводное вытяжение) противопоказаны при выраженных дегенеративных изменениях позвоночника [25].
Применением тракционной терапии достигается:
· разгрузка позвоночника,
· снятие спазма паравертебральных мышц,
· уменьшение мышечных контрактур,
· снижение внутридискового давления,
· нормализация внутридисковых взаимоотношений (устранение подвывиха в межпозвоночных суставах, увеличение диастаза между суставными поверхностями межпозвоночных суставов),
· увеличение высоты межпозвонкового диска,
· освобождение от сдавления нервных образований позвоночника.
Все это приводит к декомпрессии корешка и уменьшению отека и ликвидации патологической импульсации из ПДС.
Следует отметить, что тракция действует не прицельно на какой-то один сегмент, а на весь позвоночник сразу или на его большой участок.
Тракционное лечение назначают при подострой боли, на этапах стабилизации и регрессирования обострений.
Показаниями к тракционной терапии являются:
· корешковые компрессии дисковой грыжей при отсутствии секвестрации;
· кифо- и лордосколиозы;
· начальные стадии шейных и поясничных прострелов при отсутствии миофасциальных триггерных пунктов в типичных зонах паравертебральной и экстравертебральной мускулатуры.
Противопоказаниями к тракции у больных остеохондрозом являются:
· секвестрированные грыжи, особенно при сдавлении корешков конского хвоста (из-за возможного дальнейшего продвижения или выпадения грыжевого секвестра),
· нестабильность позвоночника на одном или нескольких уровнях,
· цервико- и люмбопериартроз, фиксированный гиперлордоз,
· явления нейроостеофиброза или грубые мышечно-тонические синдромы,
· сосудистые корешково-спинальные синдромы, (синдром шейной мигрени, синдром позвоночной артерии, цервикальная миелопатия и др.),
· выраженные задние остеофиты,
· грубый артроз фасеточных суставов,
· остеопороз,
· истинный спондилолистез (со спондилолизом),
· сужение спинномозгового канала и аномалии развития позвоночника [26].
Тракционное лечение также противопоказано больным с IIБ - III стадиями гипертонической болезни, грубым варикозным расширением вен ног, выраженными дыхательными и сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, выраженный венечный склероз), воспалительными и онкологическими процессами, ревматоидным артритом в позднейшей фазе, а также беременным женщинам, лицам пожилого возраста и лицам с выраженной слабостью [25].