Основные критерии ХОБЛ
Электрокардиография
ЭКГ позволяет выявить признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца, нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса (часто наблюдают при ХОБЛ).
Эхокардиография
ЭхоКГ помогает выявить и оценить признаки лёгочной гипертснзии, дисфункции правых (а при наличии изменений — и левых) отделов сердца.
Проба с физической нагрузкой
Проводят в случаях когда выраженность одышки не соотнстствует степени снижения ОВФ,, для контроля за эффективностью проводимой терапии и отбора больных на реабилитационные программы. Предпочтение отдают выполнению шаговой пробы (тест с 6-минутной ходьбой).
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови: при обострении заболевания выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ; по мере развития гипоксемии формируется полицитемический синдром (повышение содержания эритроцитов, высокая концентрация гемоглобина, низкая СОЭ, повышение гематокрита более 47% у женщин и 52% у мужчин).
Исследование газового состава артериальной крови проводят для подтверждения наличия дыхательной недостаточности и определения её степени. Исследование показано при нарастании одышки, снижении значений ОФВ, менее 50% от должного или при наличии клинических признаков дыхательной либо правожелудочковой недостаточности. В качестве рутинного альтернативного метода можно использовать пульсовую оксиметрию, однако при снижении сатурации артериальной крови кислородом (SaаO2) менее 94% показано исследование газового
состава крови.
Электрофорез белков сыворотки крови проводят при подозрении на дефицит α1-антитрипсина (позволяет обнаружить отсутствие α1-глобулиа, нового пика).
Цитологический анализ мокроты позволяет получить информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности, обнаружить а- атипичные клетки (дифференциальная диагностика с онкологическими заболеваниями). Бактериологическое исследование мокроты проводят при наличии продуктивного кашля для идентификации возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика
Чаше всего ХОБЛ приходится дифференцировать с бронхиальной астмой. Главный дифференциально-диагностический признак — обратимость бронхиальной обструкции: у больных ХОБЛ после приёма бронхолитика прирост ОФВ, составляет менее 15% (или менее 200 мл) от исходного, в то время как при бронхиальной астме он, как правило, превышает 15% (или 200 мл). Примерно у 10% больных ХОБЛ сочетается с бронхиальной астмой. В период обострения ХОБЛ необходимо дифференцировать с недостаточностью левого желудочка (отёком лёгкого), ТЭЛА, обструкцией верхних дыхательных путей, пневмотораксом, пневмонией.
Показания для госпитализации больных с обострением ХОБЛ в стационар
Значительное усиление интенсивности симптомов (например, внезапное развитие одышки в покое).
Обострение у больного ХОБЛ тяжелой степени (в стабильном состоянии ОФВ1 < 30%).
Появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки).
Нет улучшения симптомов в ответ на начальную терапию обострения.
Тяжелые сопутствующие заболевания.
Впервые возникшие аритмии.
Диагностические трудности.
Пожилой возраст.
Недостаточные ресурсы для терапии в домашних условиях.
Показания для госпитализации больных с обострением ХОБЛ в отделение интенсивной терапии
Тяжелая одышка, не поддающаяся начальной экстренной терапии.
Нарушение сознания (оглушение, сопор, кома).
Персистирующая или прогрессирующая гипоксемия (РаО2 < 50 мм рт. ст.) и/или выраженная/нарастающая гиперкапния (РаСО2 > 70 мм рт. ст.) и/или выраженный/нарастающий респираторный ацидоз (рН < 7,30), несмотря на кислородотерапию или неинвазивную вентиляцию легких.
Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии (основные принципы
)
Ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от тяжести течения ХОБЛ.
Обучение пациентов, исключение или уменьшение влияния факторов риска (уровень доказательности А).
Ни одно из имеющихся лекарственных средств (ЛС) не замедляет долгосрочного снижения легочной функции при ХОБЛ (уровень доказательности А).
Медикаментозная терапия используется для профилактики и контроля симптомов, сокращения частоты обострений и повышения толерантности к физической нагрузке.
Бронходилататоры занимают центральное место в симптоматической терапии ХОБЛ (уровень доказательности А).
Предпочтительной является ингаляционная терапия (уровень доказательности А).