Желчнокаменная болезнь
Содержимое желчного пузыря обычно стерильно, и лишь при длительной водянке и присоединении инфекции развивается эмпиема желчного пузыря. В таких случаях состояние больного ухудшается: появляется озноб, периодически повышается температура тела, усиливается или появляется боль. Неосложненная водянка обычно сопровождается лишь ощущением тяжести и тупой болью в области желчного пузыря.
При исследовании крови — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Если больному своевременно не оказана помощь, развивается медленно протекающий сепсис.
При полной обтурации шейки желчного пузыря и прекращении доступа желчи пузырь постепенно сморщивается, атрофируется (если отсутствует инфекция). В диагностике закупорки желчного пузыря важны результаты рентгенологического исследования, а также хромодиагностическое исследование желчи с метиленовым синим.
Закупорка общего желчного протока сопровождается развитием желтухи, выраженность которой зависит от степени закупорки протока. Как правило, общий желчный проток обтурируется камнем не полностью; непроходимость наступает вследствие присоединения спазма в месте локализации камня и особенно воспалительного отека слизистой оболочки протока. Встречаются «вентильные» камни, застревающие в выходной части протока неплотно и периодически то полностью его обтурирующие, то возвращающиеся в расширенную выше места закупорки часть протока. В подобных случаях возникает перемежающаяся, или «мигающая», желтуха.
Нередко отмечается мучительный зуд кожи. Кал становится ахоличным, нередко зловонным вследствие беспрепятственного роста микрофлоры в кишках. Уровень билирубина в крови быстро повышается. При длительной желтухе в моче могут быть выявлены следы уробилина, а в кале — слабоположительная реакция на стеркобилин, что объясняется импрегнацией желчными пигментами слизистой оболочки кишок.
При полной закупорке общего желчного протока во время дуоденального зондирования вне болевого приступа желчь в двенадцатиперстной кишке не обнаруживается.
В результате поражения печени и нарушения всасывания из кишок витамина К (всасывается в присутствии желчи) развивается выраженная гипопротромбинемия и нарушается образование фибриногена. В связи с этим при длительной механической желтухе возникают явления геморрагического диатеза: кровоизлияния в кожу, кровотечения из носа, почек и т. д. Такие холемические кровотечения возможны из раны в послеоперационном периоде при запоздалом оперативном вмешательстве. При длительной полной обтурации общего желчного протока может развиться гепатаргия. Закупорка камнем общего желчного протока очень часто способствует вспышке воспалительного процесса, что проявляется лихорадкой волнообразного характера.
При исследовании крови отмечаются небольшой лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ, нередко признаки прогрессирующей анемии; закономерна тромбоцитопения. В диагностическом отношении важны результаты рентгенологического исследования.
Закупорка печеночных протоков в противоположность двум предыдущим симптомокомплексам клинически не столь четкая. Болевой синдром обычно выражен меньше, характер желчной колики как бы стертый. Закупорка одной из ветвей общего печеночного протока может проявиться увеличением, болезненностью и некоторым уплотнением соответствующей доли печени. Закупорка общего печеночного протока дает картину, сходную с картиной закупорки общего желчного протока. Лабораторные исследования, в том числе и дуоденальное зондирование, не дают достаточно четких данных. Для диагностики важна внутривенная контрастная холангиография.