Барьерная функция брюшины
О механизме циркуляции полостной жидкости известны лишь отдельные факты, касающиеся проницаемости кровеносных сосудов брюшины, количественного соотношения между ее кровеносными и лимф, сосудами, положения тех и других сосудов в толще брюшины и распределения насасывающих люков.
В разных участках брюшины имеются глубокие различия в проницаемости кровеносных сосудов. Они обнаружены в опытах с введением одних и тех же цветных индикаторов либо в кровь (транссудация), либо в полостную жидкость (всасывание). В брюшине тонкой кишки (транссудирующий участок) проницаемость этих сосудов в направлении из крови в брюшную полость значительно выше, чем в противоположном направлении. Наоборот, в брюшине слепой кишки (всасывающий участок) в направлении из крови в брюшную полость индикаторы вообще не проникают, в то время как в противоположном направлении из брюшной полости в кровь легко проходят не только кристаллоидные, но и коллоидные вещества. Наконец, в брюшине желудка (индифферентный участок) для тех же концентраций индикаторов кровеносные сосуды непроницаемы (за исключением умеренно проникающих в брюшную полость кислых кристаллоидных красок; Е.М. Шамаева, М.А. Хургес).
Хотя во всех участках брюшины имеются и кровеносные, и лимф, сосуды (за исключением, возможно, большого сальника), количественные соотношения их неодинаковы. В транссудирующих участках, как правило, преобладают кровеносные сосуды, в всасывающих участках - лимф, сосуды. Это доказано планиметрическим измерением суммарной площади эндотелия кровеносных и лимф. сосудов на 1 см2 брюшины с последующей вариационно-статистической обработкой, показавшей безусловную достоверность преобладания одного вида сосудов над другим.
Преобладание в транссудирующих участках кровеносных сосудов над лимфатическими является важной предпосылкой к избыточному образованию в них транссудата, который только частично удаляется по отводящим руслам брюшины и выделяется в основном в брюшную полость. Напротив, во всасывающих участках брюшины, где преобладает лимфатическое русло, широкие возможности дренирования благоприятствуют не только удалению транссудата из тканевых щелей брюшины, но и всасыванию жидкости из брюшной полости. В индифферентном участке брюшины желудка, в котором нет преобладания сравнительно немногочисленных кровеносных или лимфатических сосудов, баланс между транссудацией и всасыванием уравновешен и не выходит за пределы местного значения обмена в брюшине.
Закономерной является также топография кровеносных и лимфатических сосудов в толще брюшины. Для транссудирующих участков характерно более поверхностное расположение кровеносной сети по сравнению с лимфатической. Во всасывающих участках, особенно в диафрагмальной брюшине, ближе к брюшной полости располагается лимфатическая сеть, а кровеносная сеть локализована под ней в самой глубине брюшины. В связи с этим в первом случае часть транссудата, выделенная из поверхностно расположенной кровеносной сети, покидает брюшину и поступает в брюшную полость. Напротив, во втором случае образующийся в глубине брюшины транссудат перехватывается в какой-то мере поверхностно залегающей лимфатической сетью, и в брюшную полость не допускается. В тех резорбирующих участках, в которых имеются периваскулярные лимф, сосуды (диафрагмальная брюшина), транссудат из кровеносных сосудов поступает непосредственно в лимф, русло, не попадая в тканевые щели брюшины.
Насасывающим "люкам" принадлежит чрезвычайно важная роль в циркуляции полостной жидкости. Они располагаются исключительно во всасывающих участках брюшины. Очевидно, циркуляция жидкости в брюшной полости определяется всей совокупностью указанных факторов и, вероятно, еще рядом других. В патологических условиях направление этой циркуляции извращается: транссудирующие участки могут временно стать резорбирующими, и наоборот.