Функциональная диагностика поджелудочной железы
Плазмоглициновый тест. Испытуемому дается желатина из расчета 1,5 г на 1 кг веса. До и после нагрузки определяется содержание в крови глицина (гликокола). У здоровых людей количество его возрастает в 2,5— о раз, при функциональных нарушениях поджелудочной железы такого увеличения глицина не наблюдается.
Проба с радиоактивным йодом.
Испытуемый принимает определенную дозу протеина с радиоактивным йодом и затем содержание этого изотопа йода исследуется в моче и кале. У здоровых людей выделение с мочой достигает 60—90%, а в кале — от 0,5 до 4,8%, тогда как при хроническом панкреатите распределение меняется: от 20 до 56% — в моче, от 24 до 64% — в кале.
Тест с двойной нагрузкой глюкозой. В нарушении эндокринной функции поджелудочной железы (регуляция углеводного обмена) заключается сущность сахарного диабета. Гипергликемия и глюкозурия наблюдаются также при аденоме островков Лангерганса, в ряде случаев и при панкреатите. Тест с однократной нагрузкой глюкозой не удовлетворяет современным требованиям диагностики. Штауб и Трауготт предложили так паз. двойную нагрузку сахаром: утром натощак у больного берется кровь на сахар, после чего ему дают 50,0 глюкозы и затем такое же количество повторно через час. Кровь для анализов берут каждые полчаса в течение 3 часов.
У здоровых людей повторная нагрузка не дает подъема гликемической кривой, тогда как при функциональных нарушениях поджелудочной железы отмечается второй подъем гликемической кривой, нередко без возвращения к норме через 2 часа. Такая гликемическая кривая с двумя подъемами количества сахара в крови носит название «двугорбой кривой)». Вторичный подъем гликемической кривой после второй дачи глюкозы объясняется, по мнению Штауба и Трауготта, наличием инсулярной недостаточности. Наблюдения Штауба и Трауготта получили подтверждение в эксперименте на ангиостомированных животных. Положительная оценка этому методу исследования углеводного объема была дана и другими авторами, и он широко вошел в клинический обиход, хотя имеются и некоторые возражения против него.
Трансаминазы и альдолаза. Резкое возрастание содержания этих ферментов в крови — показатель развития некротических процессов в поджелудочной железы.
Эфирорастворимый билирубин. Содержание его в крови свыше 2,0 мг%, по мнению Н.Д. Михайловой, характерно для рака головки поджелудочной железы. Метод может послужить подспорьем для установления этиологии механической желтухи. Ряд исследователей считает данную пробу диагностически неубедительной.
Антитромбин рекомендуют исследовать с целью ранней диагностики рака поджелудочной железы в связи с тем, что этому заболеванию присущи нарушения свертываемости крови (тромбозирование, иногда геморрагии). Повышение содержания антитромбина считается характерным для рака поджелудочной железы, а также, как утверждают другие исследователи, и для острого панкреатита в первые недели заболевания.
Содержание кальция и кали я в крови при остром панкреатите на 4—5-й день снижается (метод дополняет пробы крови и мочи на амилазу и липазу при этом заболевании). Понижение содержания кальция в крови (норма: 5 мг%) расценивается как плохой прогностический признак. Предполагается, что при панкреатите в некротических очагах поджелудочной железы кальций соединяется с жирными кислотами, образующимися в процессе расщепления нейтрального жира под влиянием липазы (одно из проявлений самопереваривания).
Форменные элементы крови. При остром панкреатите (и хроническом рецидивирующем — в стадии обострения) лейкоцитоз достигает высоких цифр. Со стороны красной крови отмечают нередко анемию и макроцитоз. РОЭ часто бывает ускоренной.
Исследование дуоденального содержимого. Большое значение для функциональной диагностики поджелудочной железы представляет исследование объема панкреатической секреции, определение количества бикарбонатов и особенно ферментов поджелудочной железы. Этот метод впервые был предложен Хемметером (1896).
Вначале зондирование кишки применялось для однократного количественного определения диастазы, липазы и трипсина.
Диастаза исследуется в дуоденальном содержимом теми же методами, которые были описаны выше.
Липаза в дуоденальном содержимом определяется методом Бонди, сущность которого заключается в следующем: переваривание оливкового пли подсолнечного масла с последующим титрованием получаемых жирных кислот N/10 раствором едкого натра. В норме липолитическая активность панкреатического сока равняется 50-60 ед.