Физическая реабилитация больных невритом лицевого нерва

Во вводной части процедуры происходит обучение расслаблению. Для наглядности на первой процедуре начинают с показа расслабления мышц руки. После этого предлагают в покое расслабить мышцы здоровой половины лица и для лучшего расслабления массируют ее, едва касаясь, приемом непрерывистой вибрации ладонной поверхностью трех пальцев (II, III и IV), осторожно, последовательно охватывая лоб, щеку, подбородок. Направление движений от середины лба до околоушной области, от основания носа и верхней половины щек к углу нижней челюсти, от крыльев носа и нижней части щеки к подчелюстным лимфатическим узлам. Эти движения повторяют 1—2 раза на непораженной стороне, а потом одновременно и на пораженной (очень осторожно). В первые дни массаж длится 5—7 мин, затем увеличивается до 15—17 мин.

К специальным приемам массажа относят метод «реедукации» (обозначение той или иной мышцы или группы мышц). Технически этот прием выполняется как продольное растирание и разминание брюшка мышцы в различных ее состояниях — расслабленном или в разной степени напряжения. Потряхивание, мелкоточечная вибрация, а также ее кратковременное чувствительное (на грани болевого) прижатие тоже относятся к приемам реедукации.

Особенно часто этот прием используется при лечении последствий невритов лицевого нерва. При этой патологии «ювелирное» использование реедукации проводится изнутри рта (со стороны слизистой оболочки) и требует от инструктора знания расположения отдельных мышечных групп (особенно скуловой мышцы, трех отдельных волокон квадратной мышцы верхней губы, мышцы смеха, треугольной и щечной мышц).

В дополнение к реедукации мышц со стороны слизистой оболочки рта аналогично воздействуют на эти мышцы снаружи, через кожу, захватывая и те мышцы, которые можно массировать только снаружи, — лобные, носовые, области верхнего и нижнего века, подбородочную, а также все мышцы шеи — спереди и сзади. Технически эти приемы массажа проводят с небольшой интенсивностью, осторожно, без значительного смещения кожи лица, чтобы не увеличивать глубину и длину основных морщин и складок — носогубной, лобных, угла глаза и рта и т.д. Благоприятно и чередование в течение одного сеанса обычного массажа и реедукации мышц со стороны слизистых оболочек и снаружи. Желательно, чтобы приемы реедукации чередовались с активными дифференцированными напряжениями этих мышц.

Лечебная гимнастика проводится в малых дозах и имеет сугубо избирательный характер. Основное внимание на первом этапе уделяется мышцам непораженной стороны: а) дозированному напряжению и расслаблению отдельных мышц (например, скуловой, мышцы смеха) и целых мышечных групп (скуловой, щечной и круговой мышцы глаза); б) изолированному напряжению (и расслаблению) тех мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (улыбка, смех, внимание, печаль, плач) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков (п, б, м, в, ф, у, о); в) минимально заметным мышечным напряжениям, особенно в мышцах, окружающих ротовую щель. Все эти упражнения для мышц непораженной стороны имеют предварительный, тренировочный характер и направлены на подготовку к эффективным занятиям в основном периоде. Занятие гимнастикой продолжается 10—12 мин и повторяется 2 раза в течение дня.

В основном периоде (с 10—12-го дня от начала заболевания до 2—3 мес) начинается, как правило, спонтанное восстановление функции мышц, а также проводится активное лечение специальными физическими упражнениями и другими методами ЛФК.

Лечение положением. Продолжительность его увеличивается до 4—6 ч в день, чередуется с занятиями ЛФК и массажем. Увеличивается также степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции, со значительным смещением в пораженную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабления силы здоровых мышц. Благодаря этому здоровые мышцы преобразуются из «соперников» для больных мышц в их «союзников».

В отдельных случаях лейкопластырное натяжение проводится в течение 8—10ч.

Массаж в этом периоде выполняется разными приемами в зависимости от топографии поражения. Так, мышцы, иннервируемые первой ветвью лицевого нерва (лобные мышцы, носовые, круговая мышца глаза), массируются обычным способом, описанным в руководствах по массажу. Это легкие и средние поглаживания, растирания, вибрация по точкам. Большинство усилий, направленных на мышцы лица, имеют преимущественно точечный характер, чтобы смещения кожи были незначительными и не растягивали кожу ослабленной половины лица.

Основной же массаж проводится изнутри рта и выполняет двойную функцию — реедукации (обозначения мышцы) и сугубо массажную, усиливая кровообращение, трофику паретичных тканей. Все массажные движения изнутри рта сочетаются с лечебными упражнениями.