Лечение АР и ХК
Согласно документу ВОЗ (1997), лечение при аллергических заболеваниях, в том числе АР и ХК, должны включать несколько основных направления:
1. Установление этиологических факторов, их элиминация;
2. Фармакотерапия:
· купирование обострения (антигистаминные, глюкокортикостероиды, дезинтоксикация);
· подбор базисной терапии (антигистаминные, глюкокортикостероиды, противовоспалительные, антиоксиданты и т. п.);
· лечение этиологически значимой сопутствующей патологии;
3. Специфическая иммунотерапия (СИТ) аллергенами.
4. Профилактика аллергических заболеваний.
Антигистаминные препараты.
Среди препаратов, наиболее часто используемых для лечения аллергических заболеваний, антигистаминные лекарственные средства занимают приоритетное положение, что определяется ведущей ролью гистамина в патогенезе большинства симптомов аллергии. Поскольку гистамин участвует в механизме практически всех основных симптомов аллергии, стимулируя Н1-рецепторы, первыми противоаллергическими средствами стали антигистаминные препараты. При приеме АГ препаратов у больного значительно уменьшается выраженность зуда кожи и слизистых оболочек, ринорея, слезотечение, снижается интенсивность уртикарных высыпаний. Основными показаниями для назначения антигистаминных препаратов (АГП) являются, в том числе АР и ХК.
АГП применяются, начиная с 40-х годов 20 столетия. Антигистаминные лекарственные препараты, согласно классификационной системе относятся к группе R- средства, действующие на респираторную систему, и включают лекарства 3-х поколений (табл. 1.7). В основу классификации положены: длительность действия, фармакокинетические особенности, нежелательные реакции. Препараты І-го поколения принято называть седативными (по доминирующему побочному эффекту), в отличие от не седативных препаратов ІІ-й генерации. В настоящее время принято выделять и ІІІ поколение – активные метаболиты, обнаруживающие, помимо наивысшей антигистаминной активности, отсутствие седативного эффекта и характерного для препаратов ІІ-го поколения кардиотоксического действия.
Препараты I-го поколения считаются «классическими». Существенным недостатком этого поколения является выраженное седативное и снотворное действие. Их нельзя назначать людям, чья деятельность, требующие активного внимания и быстрой реакции (например, водителям, пилотам, операторам различных механизмов и т.д.). Кроме того, седативный эффект усиливается под действием алкоголя, психотропных средств. Прием препаратов I-го поколения может сопровождаться ощущением сухости во рту, учащением сердцебиения, нарушением зрения, изменением мочеиспускания (так называемый атропиноподобный эффект).
Характерные особенности антигистаминных препаратов І-го поколения, нежелательные побочные эффекты:
- Выраженное седативное и снотворное действие
- Негативное действие на ЦНС — нарушение координации, головокружение, снижение концентрации внимания
- М-холинолитическое (атропиноподобное) действие — сухость во рту, тошнота, рвота, диарея или запор, тахикардия и др.
- Быстрое развитие привыкания к препарату (тахифилаксия)
- Кратковременность действия и многократность применения в течение суток.
Антигистаминные препараты II-го поколения были разработаны в 80-е годы прошлого века с целью устранения недостатков лекарств предыдущего поколения. Они лучше переносятся и не оказывают седативного действия, но обладают кардиотоксическим действием.
Характерные особенности антигистаминных препаратов ІІ-го поколения:
- Имеют очень высокую специфичность и сродство к H1-гистаминорецепторам
- Не обладают М-холинолитическим действием
- В терапевтических дозах не проникают через гематоэнцефалический барьер, не оказывают седативного и снотворного действия
- Могут применяться в любое время суток (в том числе в первой половине дня)
- Хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта
- Не установлена связь между абсорбцией препарата и приемом пищи
- Не вызывают тахифилаксии (быстрого привыкания к препарату)
- Имеют быстрое начало действия и выраженную продолжительность основного эффекта (до 24 часов)
- Применяются 1 раз в сутки
С появлением в 90-е годы препаратов III-го поколения снизился риск побочных реакций, и антигистаминные препараты стали более широко использоваться в медицинской практике. Они являются активными метаболитами антигистаминных препаратов предыдущего поколения. Основное их преимущество заключается в отсутствии отрицательного влияния на сердце.