Виды эффективности
В. Ю. Семенов выделяет эффективность использования ресурсов и медицинская эффективность [4, с. 244].
Медицинская эффективность оценивает правильность и неправильность выбора лечения с точки зрения влияния на здоровье. Правильный выбор медицинского вмешательства включает выявление вариантов, оценку возможных результатов применения каждого варианта и выбор или помощь пациенту в выборе того или иного варианта. Медицинская эффективность является мерой того, насколько успешно ведется деятельность. Если оценку объема услуг можно производить с помощью подсчета, например количества выписанных из больницы пациентов или количества прооперированных пациентов, то оценку результата произвести сложнее. Некоторыми критериями являются смертность, уровень повторной госпитализации, ятрогенная госпитализация, послеоперационные осложнения, изменения в состоянии здоровья, изменение продолжительности жизни, удовлетворенности пациента. Результаты во многих случаях являются неосязаемыми или их приходится оценивать в течение продолжительности времени, например, в случае оценки улучшения здоровья, когда пациенту необходим продолжительный период реабилитации, прежде чем будет возможно оценить состояние его здоровья [4, с. 242].
Автор считает, что медицинская эффективность оказания услуг должна определяться как врачами, оказывающими услуги, так и пациентами, их получающими. Медицинская эффективность, таким образом, затрагивает и характеристики результата и эффективность использования ресурсов при его достижении.
Медицинская эффективность выражается, в том числе, во внедрении новых технологий, благодаря которым пациенты должны госпитализироваться на более короткое время в стационары (например, использование современных технологий при лечении катаракты или эндоскопических технологий в хирургии). Развитие медицины также повышает уровень выживания и лучших результатов при использовании определенных медицинских технологий (например, при трансплантации сердца сейчас выживает во много раз больше пациентов, которые при этом живут дольше, чем в то время, когда эти операции только начали применяться). Кроме того, внедрение новых медтехнологий позволяет увеличить доступность медицинской помощи для тех категорий и групп больных, которые раньше на нее не могли рассчитывать (например, современные анестезиологические пособия позволяют производить оперативные вмешательства пожилым пациентам, имеющим раньше к наркозу противопоказания по жизненным данным).
В качестве критериев эффективности медицинских вмешательств используются:
а) изменение показателей здоровья в группе, на которую направлено действие лекарственного средства или нелекарственной медицинской технологии (смертность, выживаемость, продолжительность жизни, инвалидизация, число сохраненных лет без инвалидности);
б) изменение качества жизни, обусловленного здоровья (например, число сохраненных лет качественной жизни)
в) опосредованные клинические эффекты (снижение частоты осложнений, сокращение числа повторных госпитализаций);
г) прямые клинические эффекты (например, сдвиг физиологических и биохимических параметров, на изменение которых направлено действие лекарственного средства или нелекарственного метода лечения – снижение артериального давления, прирост гемоглобина, изменение симптомов заболевания; потеря или восстановление функций) [4, с. 243].