Миокардит (Myocarditis)
Миокардит — это воспалительное заболевание сердечной мышцы, вызванное инфекционным, инфекционно-токсическим, а также аллергическим воздействием. По течению процесса различают острый, подострый и хронический миокардит, по локализации — диффузный и очаговый. В большинстве случаев миокардит — это вторичное заболевание, но возможно его развитие как изолированного процесса, как это наблюдается, например, при идиопатическом миокардите Абрамова — Фидлера.
Этиология и патогенез. Основной причиной развития миокардита является бактериальная инфекция (при ревматизме, сепсисе, дифтерии, скарлатине, брюшном тифе, ангине), а также риккетсии и вирусы (вирус кори, вирус краснухи, вирус Коксаки). Возможно развитие миокардита после тяжелого гриппа. Однако не выяснено, является ли миокардит следствием вирусного поражения миокарда или же он развивается в результате активизации очаговой инфекции при гриппе. В последнее время выделяют инфекционно-аллергический миокардит (возникает после острой респираторной инфекции, при хроническом назофарингите, синусите, хроническом тонзиллите), в развитии которого придают значение стрептококковой инфекции. Миокардит развивается при диффузных болезнях соединительной ткани (системной красной волчанке, склеродермии), при сенсибилизации лекарственными препаратами (сульфаниламидами), при сывороточной болезни, ожогах.
В патогенезе миокардита существенное значение следует придавать аллергии (аллергическая теория миокардита). При этом, вследствие повышения проницаемости стенки сосудов, антиген попадает в миокард и вызывает образование в сердечной мышце тканевых аутоантигенов, а в ответ вырабатываются антитела, обусловливающие воспалительные изменения в миокарде. Лишь при гнойном миокардите возбудитель инфекции находится непосредственно в очаге поражения. Первоначально поражается интерстициальная ткань сердечной мышцы.
Патоморфология. С морфологической точки зрения различают миокардит паренхиматозный (изменения в мышечной ткани) и интерстициальный. При этом подразумевается не исключительная, а преимущественная локализация воспалительного процесса. Различают также диффузный и очаговый миокардит.
Наблюдаются отек, мукоидное расплавление аргентофильных и коллагеновых волокон, клеточная инфильтрация, гиалиноз стенки мелких сосудов, иногда с возникновением в них тромбов. Волокна сердечной мышцы подвергаются дегенеративным изменениям (мутному набуханию, восковидному перерождению, распаду). Исходом воспалительных изменений является развитие в сердечной мышце рубцовой ткани (кардиосклероз или кардиофиброз). В зависимости от особенностей микроскопической картины различают следующие виды миокардита: неспецифический, гранулематозный, гигантоклеточный (особенно злокачественный).
Клиника зависит от заболевания, на фоне которого развился миокардит, а также от характера процесса в миокарде (паренхиматозный или интерстициальный).
Основными симптомами заболевания являются следующие.
Прежде всего, общие симптомы в виде субфебрильной температуры тела, повышенной утомляемости и слабости.