Миокардит (Myocarditis)
Наиболее часто больные отмечают неприятные ощущения и боль в области сердца разнообразного характера: тупая, ноющая, иногда резко выраженная (типа сжимающей), нередко распространяющаяся в подлопаточную область и левое плечо; иногда боль носит характер стенокардической, но в отличие от последней она более упорная и не купируется антиангинальными средствами. Характерным симптомом является одышка, которая сопровождается более или менее выраженным учащением дыхания и усиливается при физическом напряжении.
При обследовании отмечаются бледность кожи с цианотичным оттенком, тахикардия, пульс слабого наполнения, расширение сердца, ослабление звучности тонов сердца, нередко изменение тембра I тона (глухость), иногда ритм галопа, систолический шум над верхушкой сердца, артериальная гипотензия, иногда с преимущественным снижением систолического давления. Одним из характерных симптомов, особенно при очаговой форме миокардита, является нарушение ритма сердца. Наблюдается экстрасистолия, чаще желудочковая, в виде аллоритмии или групповых экстрасистол, иногда пароксизмальная тахикардия. Возможно нарушение проводимости. Особенно типично для миокардита замедление предсердно-желудочковой проводимости, которое может быть установлено с помощью Э1\Г-исследования. При тяжелом миокардите с глубокими и нередко необратимыми изменениями может возникать альтернирующий пульс как проявление выраженных нарушений сократительной функции миокарда. Может развиться недостаточность кровообращения.
На ЭКГ определяется снижение вольтажа всех зубцов, но чаще всего зубцов Τ и Р. Могут наблюдаться отрицательный зубец Т, признаки нарушения проводимости. При ФКГ-исследовании обнаруживаются снижение амплитуды тонов, расщепление их, систолический шум; при баллистокардиографии — та или иная степень нарушения сократительной функции миокарда. Рентгенологически можно выявить увеличение сердца, чаще за счет левого желудочка. Данные биохимических исследований крови, СОЭ и лейкограмма различны в зависимости от того, на фоне какого заболевания развивается миокардит.
Течение миокардита отличается разнообразием и может быть острым, подострым, затяжным и рецидивирующим. Острая форма наблюдается при дифтерии и брюшном тифе. Характеризуется внезапным развитием, довольно быстрым течением с последующими склеротическими изменениями в сердечной мышце (миокардитический кардиосклероз). Острая форма миокардита, возникающего при гриппе, может приобрести затяжное течение, даже если инфекционное заболевание уже миновало. Иногда при гриппе наблюдаются тяжелые формы миокардита, быстро осложняющиеся недостаточностью сердца. Длительно протекает ревматический миокардит, который нередко принимает непрерывно рецидивирующее течение.
Клиническое течение некоторых форм миокардита носит своеобразный характер. Особое значение в этом смысле имеет миокардит, описанный С. С. Абрамовым в 1897 г. и выделенный в самостоятельную форму Фидлером в 1900 г. (миокардит Абрамова — Фидлера). Заболевание встречается редко. Диагностика его трудна. Этиология и патогенез не выяснены. Большинство исследователей склоняются к мнению о его аллергической природе. В последнее время предполагают вирусное происхождение этого заболевания. Высказывается мнение о значении в развитии миокардита и других факторов, в частности лекарственных, влияющих на иммунное состояние организма с возможным аутоиммунным механизмом повреждения сердца.