Электрокардиография
Нужно отметить, что в реакциях сердечнососудистой системы на туберкулезную инфекцию и различные воздействия находят отражение индивидуальные особенности отдельных больных, что позволяет выделять различные типы реактивности, обусловленные особенностями нервной системы.
Показатели электрокардиограммы при проведении различных функциональных проб могут дать ряд неадэкватных реакций: инвертированных, парадоксальных, уравнительных и отрицательных.
Выявляя особенности реактивности больного, электрокардиограмма может быть применена в клинике туберкулеза и как контрольный метод для суждения о механизме действия и для контроля над эффективностью различных терапевтических средств и хирургических методов лечения.
Изучение действия стрептомицина, сульфаниламидных препаратов, лимфотерапии, фтивазида, влияния пневмоторакса и хирургических методов лечения туберкулеза легких дало ряд ценных материалов для понимания их механизма действия.
При анализе и оценке электрокардиограммы больного туберкулезом легких необходимо учитывать часто наблюдаемые изменения положения сердца и больших сосудов в грудной клетке, вызванные как туберкулезным процессом, так и различными коллапсотерапевтическими вмешательствами. Смещения сердца могут быть обусловлены развитием рубцовых процессов в легочной ткани и плевре, развитием цирроза, наличием газа и экссудата в плевральной полости, деформациями грудной клетки после больших оперативных вмешательств, изменениями положения диафрагмы после операций на диафрагмальном нерве, туберкулезом бронхиальных и и лимфатических узлов.
Все эти изменения, вызывая полное или частичное смещение сердца или же ротацию его, могут находить отражение на электрокардиограмме как в показателях, характеризующих положение сердца в грудной клетке, т. е. в смещениях электрической оси электрокардиограммы вправо или влево, так и в функциональных показателях его деятельности.
Наличие обширного коллапса или разрушений и цирротических изменений легочной ткани, ведущих к запустеванию нередко значительной части сосудистой сети малого круга кровообращения, ведет к повышению сопротивления в малом кругу, гипертонии малого круга, вызывающей усиление деятельности и гипертрофию правого сердца. Эти изменения находят разнообразное выражение в электрокардиографических показателях, которые могут дать картину хронического легочного сердца или же что наблюдается чаще, различную степень повышенного напряжения деятельности правого сердца.
Указанные изменения весьма затрудняют понимание перкуторных и аускультативных данных при исследовании сердца, и электрокардиограмма помогает их правильной оценке.
При оценке электрокардиограммы необходимо также учитывать возможные влияния измененных условий проведения к поверхности тела и воспринимающему электроду электрических потенциалов сердца в связи с наличием в грудной клетке около сердца среды с измененной электропроводимостью. Такие изменения электропроводимости могут давать, обширные пневмонические процессы, газовый пузырь, располагающийся спереди, экссудат, смещающий сердце в ту или иную сторону, а это может искажать величину истинного вольтажа зубцов электрокардиограммы, большей частью уменьшая его. Если при наличии газового пузыря, располагающегося в передних отделах грудной клетки, наблюдается резко сниженный вольтаж всех зубцов электрокардиограммы, то иногда можно получить инстинную картину вольтажа, сняв электрокардиограмму, как это предлагает Г.И. Аграчев, при положении больного спиной вверх, когда газовый пузырь может переместиться кверху, т. е. но направлению к спине, и таким образом будут устранены условия, снижающие вольтаж зубцов.
Наиболее часто у больных туберкулезом, согласно данным электрокардиографии, наблюдаются нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца.