Электрокардиография
1. Нарушения функции автоматизма проявляются очень часто наблюдаемой синусовой тахикардией (ритм свыше 80 в минуту) и значительна реже — синусовой брадикардией (ритм менее 60 в минуту). Очень часто особенно у детей и подростков, наблюдается синусовая и дыхательная аритмия (колебания ритма по электрокардиограмме, превышающие 12—15 ударов в минуту). Особенно часто наблюдаются синусовые тахикардии и аритмии в начальном периоде заболевания при обострениях, вспышках туберкулезного процесса. При длительно текущих хронически? процессах наблюдается нередко синусовая брадикардия.
Нарушения функции возбудимости наблюдаются довольно редко, проявляясь большей частью в виде экстрасистолии главным образом желудочкового типа (у 3—4% всех больных) и еще реже предсердной и атриовентрикулярной.
3. Нарушения проводимости наблюдаются довольно часто в виде замедления атриовентрикулярной проводимости — частичной атриовентрикулярной блокады — увеличение PQ до 0,19 и больше. Это наблюдается обычно на фоне повышенной возбудимости блуждающего нерва. Реже наблюдается замедление внутрижелудочковой проводимости (QRS свыше 0,10 секунды).
4. Нарушение функции сократимости наблюдается очень редко в виде главным образом механической формы парадоксального пульса. Однако довольно часто бывают нерегулярные и преходящие гипосистолии отдельных сердечных сокращений.
Наиболее часто у больных туберкулезом наблюдаются следующие изменения величины и формы зубцов электрокардиограммы, продолжительности и уровня интервалов.
1. Часто наблюдаются (почти у 40% всех больных) изменения величины зубцов, характерные для правого типа электрокардиограммы — правограммы (относя к правограмме сдвиги по индексу Уайта и Бока ниже — 2). Чаще правограмму можно оценивать как отклонение электрической оси электрокардиограммы за счет смещения сердца и реже — как проявление гипертрофии правого желудочка, напряжения правого сердца или хронического легочного сердца. Реже (почти у 15% больных) отмечается левограмма (относят к левограмме сдвиги при индексе выше + 6) большей частью за счет смещения или высокого стояния диафрагмы. Нередко наблюдается и медиальное расположение сердца.
2. Очень часто наблюдается небольшое снижение вольтажа зубцов R и Τ в двух или во всех отведениях. Однако резко сниженный вольтаж зубцов R (суммарный вольтаж ниже 1,5 mV) наблюдается редко, главным образом у тяжело больных. У 18% больных Т3 отрицательный.
3. Изменения предсардного зубца довольно часты (около 30% больных). Они выражаются в увеличении его большей частью во II и III отведениях (около 18% больных), реже — в снижении или в расщеплении и отрицательном характере его.
4. Изменения Q S-комплекса в виде расщепления наблюдаются главным образом в III отведении, что не является патологическим признаком. Однако зазубрины большей частью на нисходящем колене зубца R наблюдаются довольно часто и в других отведениях. Расширение QJS-комплекса с увеличением продолжительности его свыше 0,10 секунды наблюдается редко.
5. Изменения уровня S —Τ интервала над изоэлектрической линией— очень частое явление. Снижение S —Τ интервала наблюдается чаще в III отведении (около 20% больных) и редко в I и II отведении, повышение же чаще в I и II отведении. Уровень S—Τ интервала трактуется обычно как показатель, отражающий кровоснабжение сердечной мышцы: снижение его указывает на уменьшение кровоснабжения, повышение же — обычно на улучшение. Такая трактовка является, повидимому, не совсем точной.
6. Очень часто наблюдается увеличение продолжительности систолы (QRST) и увеличение, таким образом, систолического показателя, что отражает, наряду с другими показателями, изменения со стороны миокарда.