Хронический холецистопанкреатит
Печень и желчный пузырь
Осмотр области печени
Визуально область печени без изменений, видимого увеличения, пульсации печени и увеличения желчного пузыря не отмечается.
Пальпация печени (по методу Образцова-Стражеско)
Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна.
Перкуссия печени.
Верхняя граница абсолютной тупости печени по правой срединно-ключичной линии расположена на уровне 6го ребра. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см.
Пальпация желчного пузыря
Желчный пузырь не пальпируется.
Селезенка
Осмотр и пальпация области селезенки
При осмотре видимых увеличений не отмечается. Селезенка не пальпируется.
Перкуссия селезенки по Курлову
Длинник - 7 см (по отношению к 10 ребру), поперечник - 6 см.
Органы мочевыделения
Осмотр области почек и надлобковой области
При осмотре видимых выпячиваний не отмечается, покраснений нет.
Пальпация почек
Почки не пальпируются.
Перкуссия и поколачивание
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система
ИМТ равен 28,3. Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Щитовидная железа не увеличена, плотная, неподвижная. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Пучеглазия (экзофтальма) нет. Окружность шеи на уровне щитовидной железы – 38 см. Симптомы: Мебиуса, Грефе, Мари – отрицательные.
Нервная система
Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное. Сон не глубокий, после пробуждения возникают ощущения разбитости (на фоне постоянных тупых болей в животе).
Заключение по данным жалоб и осмотра
Признаки |
Синдромы |
- Жгучая боль в левом подреберье, нередко опоясывающего характера, различной интенсивности, иррадиирущая в спину. - При пальпации умеренная болезненность в эпигастрии и области левого подреберья. - Поджелудочная железа незначительно увеличена |
- Болевой синдром |
- Горечь и постоянное чувство жжения во рту, особенно на кончике языка. -Гиперемия кончика языка. |
- Синдром гастро-эзофагиальной дискенезии |
Обоснование предварительного диагноза
«Критерий» диагноза |
Заболевания, для которых характерен данный критерий |
Этиология или факторы риска: бессистемное, нерегулярное питание, частое употребление острой и жирной пищи, гиперстенический тип сложения, психоэммоциональные стрессы. |
- панкреатит, холецистит, ЖКБ, гастрит, язва желудка и 12ти перстной кишки. |
Развитие заболевания. 1. Предболезнь- период воздействия факторов риска. 2. Болезнь - первое проявление болезни- с появления тупых опоясывающих болей в животе, без четкой локализации, признаков патологии ЖКТ. – разгар заболевания – чередование периодов компенсации и декомпенсации в организме, может свидетельствовать о переходе острой формы заболевания в хроническую. |
- хронический панкреатит, хронический холецистит, хронический гастрит. |
Характер поражения органов. - Болевой синдром - Синдром гастро-эзофагиальной дискенезии |
- панкреатит, холецистит. |
Эффект от проводимой терапии: -проследить не удалось |