Хронический холецистопанкреатит
Учитывая наиболее часто встречаемость в правой половине таблицы таких заболеваний как панкреатит и холецистит, логичным будет предположить поражение поджелудочной железы и желчного пузыря. Кроме того, следует учесть что в воспалительный процесс могут быть вовлечены желчевыводящие протоки. Таким образом, наиболее обоснованной становится версия о наличии холецистопанкреатита. Говоря, об этиологии заболевания в данном конкретном случае следует, склоняться в пользу воздействия факторов внешней среды. По клинико-морфологическому признаку в данном случае холецистопанкреатит следует отнести к вторичному, поскольку в анамнезе присутствуют указания на повреждение поджелудочной железы и желчного пузыря в прошлом. Учитывая проявление первых признаков заболевания у пациентки 30 лет назад, с момента воздействия этиологического фактора в данном случае будет носить характер хронического.
Предварительный диагноз:
Основное заболевание: Хронический холецистопанкреатит.
Сопутствующее: Хронический гастрит.
Фоновое заболевание: Ожирение 1 степени.
План обследования
Цель |
Методы |
1. Установить активность патологического процесса |
Общий анализ крови (гемоглобин, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы) Биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, амилаза, липаза, сахар, кальций) Общий анализ мочи (возможна глюкозурия) Копроцитограмма (жирные кислоты, мышечные волокна, а также количество клеток – лейкоциты, эритроциты, если они присутствуют) |
2. Установить наличие поражения органов мишеней |
Обзорная рентгенография брюшной полости УЗИ органов брюшной полости ЭРПХГ (исследуют сеть протоков поджелудочной железы) Компьютерная томография (позволяет выявить степень плотности ткани, различные образования в органе) УЗИ поджелудочной железы и желчного пузыря (позволяет определить размеры поджелудочной железы и желчного пузыря, степень плотности ткани поджелудочной железы, наличие кист и псевдокист и другие признаки подтверждающие диагноз хронического холецистопанкреатита) ФГДС (позволяет определить наличие повреждения желудка и 12ти перстной кишки) |
План лечения
Цели |
Задачи |
Средства и методы |
Жизненный прогноз |
Качество жизни |
Воздействие на этиологию |
Создание наиболее благоприятных условий для функционирования поджелудочной железы |
Белковая диета и режим |
+++ |
++ |
Воздействие на факторы патогенеза, компенсации и саногенеза |
1.Инактивация ферментов поджелудочной железы 2.Ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань поджелудочной железы 3.Купирование болевого синдрома 4.Подавление кислотности желудочного сока |
Ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал) Препараты метаболического действия (пентоксил, метилурацил) НПВС (анальгин, баралгин) Средства угнетающие секрецию желудочного сока (циметидин, омепразол) |
++ ++ ++ ++ |
++ ++ + ++ |
Улучшение симптомов |
Устранение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы Профилактика обострений |
Ферментные препараты (панкреатин, холензим, фестал) Санаторно-курортное лечение |
++ +++ |
++ +++ |