Классификация
Лабораторные данные.
1. OAK: умеренный или высокий (более I. S-IO9/л) лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.
2. БАК: повышение содержания билирубина с преобладанием конъюгированной фракции, a2 - и g-глобулинов, трансаминаз, щелочной фосфатазы, g-глютамилтранспептидазы, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида.
3. ОА мочи: появление белка, цилиндров, билирубина.
Инструментальные данные.
Хроматическое фракционное дуоденальное зондирование. Порция В: в большом количестве мелкий цилиндрический эпителий. Порция С: снижение концентрации липидного комплекса, повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, трансаминаз, высевание обильной бактериальной флоры, возможно обнаружение большого количества лейкоцитов. Ультразвуковое исследование - увеличение размеров печени, расширение внутрипеченочных желчных протоков.
Программа обследования.
1. ОА крови, мочи, кала. Исследование мочи на желчные пигменты.
2. БАК: общий белок и его фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид, трансаминазы, альдолаза, щелочная фосфатаза, билирубин, у-глютамилтранспептидаза, мочевина, креатинин.
3. Исследование крови на стерильность.
4. Дуоденальное фракционное зондирование с бактериологическим исследованием порций В и С и определение чувствительности флоры к антибиотикам.
5. Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.
Холангит хронический.
Хронический холангит представляет собой хроническое бактериальное воспаление желчных протоков (внепеченочных и внутрипеченочных).
Клиническая картина.
Латентная форма: боли и болезненность в правом подреберье нерезкие или отсутствуют, слабость, ознобы, субфебрильная температура тела, изредка кожный зуд, иктеричность кожи и видимых слизистых оболочек, постепенное увеличение печени.
Рецидивирующая форма: боли и болезненность в правом подреберье при пальпации, тошнота, горечь во рту, кожный зуд; в периоде обострения - желтуха, лихорадка, возможен продолжительный субфебрилитет; при длительном течении - утолщение концевых фаланг в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол, печень и селезенка увеличены, плотны.
Затяжная септическая форма: тяжелое течение с лихорадкой, ознобами, болями в правом подреберье, увеличением печени, селезенки, тяжелой интоксикацией, поражением почек, желтухой. Напоминает септический эндокардит.
Склерозирующая (стенозирующая) форма: общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, ознобы, кожный зуд, желтуха, увеличение печени, селезенки.
В поздних стадиях хронических холангитов возможно развитие биллиарного цирроза печени.
Лабораторные данные
Те же, что при остром холангите, но для хронического более закономерна анемия.
Инструментальные данные.
Те же, что при остром холангите. Внутривенная холангиография или эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выявляет расширенные желчные протоки (вне - и внутрипеченочные), при склерозирующем холангите - внутрипеченочные протоки в виде четок, часто резко суженные с уменьшенной ветвистостью, сужение в некоторых отделах или на всем протяжении общего желчного протока.
Программа обследования.