Физиотерапевтические методы лечения больных ревматоидным артритом
В фазе инволюции воспаления в суставах или полной ремиссии большое значение приобретают методы вибротерапии (точечный вибрационный массаж, термовибромассаж посредством специальной насадки с постепенным повышением частоты колебания во время процедуры от 50 до 100 Гц по лабильной методике, или тепловые процедуры: индуктотермия, микроволновая терапия, грязевые аппликации и др, с последующим вибрационным массажем), оказывающих противовоспалительное, рассасывающее и стимулирующее действие на репаративно-регенеративные процессы и компенсаторные возможности “мышечного корсета”. При массаже необходимо особое внимание обращать на восстановление лимфооттока из пораженного сустава. С этой целью рекомендуется массировать сначала периартикулярные ткани. Кожа при заболеваниях суставов часто теряет свою эластичность, плохо смещается, может быть утолщена и болезненна. Поэтому оправданно медленное растирание в виде штрихования, послойно воздействующее на кожу, подкожную соединительную ткань, фасцию. При последовательном массаже каждого из этих слоев стремятся не захватывать другой слой. После массажа мягких тканей приступают к круговому растиранию и продольному поглаживанию связочного аппарата в местах наибольшего доступа к нему.
Рассасывающее действие оказывает индуктотермия и ДВМ-терапия на пораженные суставы. Под влиянием СВЧ-терапии потенцируется действие НПВС (замедляется их элиминация из крови).
Проводят местные воздействия ПеМПВЧ на пораженные суставы с целью усиления кровоснабжения и увеличению процессов выработки в этих тканях эндогенного тепла, которое; изменяет характер течения метаболических процессов. Воздействуют на область сегментов Тh10-L4 индуктором-кабелем (в виде пояса, 2,5 витка), на пораженные суставы – индуктором-кабелем (2,5-3 витка на все суставы, кроме кистей и стоп) или индуктором-диском (на кисти и стопы). Продолжительность воздействия на каждую область 10-15 мин (не более 30-35 мин в одну процедуру), ежедневно или через день, курс лечения 12-18 процедур.
При затяжном течении ревматоидного артрита (при наличии минимальной активности процесса) целесообразно включать в лечебный комплекс бальнеотерапию и теплолечение. Тепло, применяемое в различных формах, уменьшает боль и мышечный спазм. Применение тепла за 15-20 мин до лечебно-физкультурных упражнений дает возможность больному переносить их легче. В стадии регресса воспалительных изменений применяют тепловые процедуры в виде светотепловых ванн, местно на пораженные конечности продолжительность 20-30 мин, ежедневно, облучения лампами соллюкс, инфраруж, продолжительность 15-20 мин 2 раза в день. Назначают парафиновые, озокеритовые аппликации (температуры 50-55°С, 20-30 мин, ежедневно или через день, курс 15 процедур), согревающие компрессы. Можно применять горячие укутывания по Кени: куски шерстяной материи, смоченные водой и нагретые на водяной бане до 45-50°С, накладывают в 2-3 слоя на суставы, накрывают сверху махровым полотенцем, клеенкой, одеялом на 20-30 мин; несколько раз в день в течение нескольких дней.
Грязелечение проводят при снижении активности патологического процесса, уменьшении экссудативного воспаления в суставах, улучшении общего состояния больных. Лечебную грязь накладывают в виде аппликаций на суставы, температура грязи 38-42 С, продолжительность 15-20 мин, через день или 2 дня подряд с последующим днем перерыва, курс лечения 10-14 процедур. Грязевые аппликации оказывают выраженное местное противовоспалительное и рассасывающее действие. Под их влиянием расширяются периферические кровеносные сосуды, усиливаются гемодинамика и процессы микроциркуляции, снимается спазм мышц, и уменьшаются в этой связи мышечные контрактуры, повышается обмен веществ и активируются трофические процессы в пораженных тканях суставов и мышцах, стимулируются процессы регенерации.