Вегетативный невроз
Вторую группу образуют заболевания, при которых патологическое состояние первично возникает также в коре головного мозга, но клиническая картина и течение их резко отличаются от клинической картины и течения заболевания первой группы. К числу заболеваний подобного типа относятся гипертоническая болезнь, язва желудка и пр. Характерным для заболеваний этой группы является то, что при разных заболеваниях нарушения функций резко преобладают в различных иннервационных системах. В более поздних периодах страдают вторично функции и других систем. При этом в органах и тканях обычно развиваются грубые анатомические изменения — гибель паренхиматозных элементов этих органов с последующим их склерозом, кровоизлияния в ткань из измененных сосудов и пр. В связи с этим нарушается и гуморальная среда организма. Течение заболеваний этого типа нередко прогрессирующее, во многих случаях болезнь инвалидизирует или приводит больных к гибели. Психотерапия, оказывая иногда временное действие на отдельные симптомы, на течение процесса не влияет. Терапия сводится в основном к борьбе с нарушением функции пораженной иннервационной системы.
Таким образом, клиника В. н. второго типа резко отличается от клиники первого типа. Между тем в начальном периоде В. н. второго типа, напр. гипертонической болезни, можно обнаружить состояние повышенной возбудимости элементов коры головного мозга, как и при заболеваниях первого типа. Это показано методом условных рефлексов и подтверждено путем изучения биотоков коры мозга. При гипертонической болезни патологическое состояние, первично возникшее в коре, затем распространяется и на другие уровни вазомоторного аппарата. На это указывает уже тот факт, что в начальных периодах этого заболевания во время сна, когда кора головного мозга функционально выключается, артериальное давление обычно снижается до нормы. Однако в дальнейшем течении гипертонической болезни во время сна, физиологического и вызванного снотворными, т. е. при выключении коры, повышенное давление не снижается совсем или очень незначительно. Это указывает на то, что в данном периоде заболевания состояние повышенной возбудимости создается также и в вазомоторных центрах более низкого уровня, чем кора. Это —вазомоторные центры гипоталямические и бульбарные, регуляторы вегетативного тонуса вообще и вазомоторного в частности. В последующих периодах заболевания основным патогенетическим фактором становится патологическое состояние еще более периферически расположенных вазомоторных аппаратов — клеточных элементов симпатических ганглиев и окончаний их на периферии. Это подтверждается тем, что перерезка чревных нервов и удаление поясничных узлов пограничного ствола, которое в начальных периодах заболевания сопровождается падением кровяного давления, в далеко зашедших случаях не оказывает в этом отношении никакого влияния, даже при удалении всего пограничного ствола, т. е. при полном обрыве всех связей между центральной нервной системой и ^периферией. Фактором, создающим повышение давления в этом периоде, является патологическое состояние элементов периферии — превертебральных симпатических ганглиев, которые под влиянием длительных и интенсивных раздражений приходят в состояние застойного возбуждения. К этому присоединяется действие гуморальных факторов — образование ренина, который раздражает окончания периферических вазомоторных волокон. Оказывают влияние на состояние давления и атеросклеротические изменения сосудистых стенок. Таким образом, при В. н. первого типа патологическое состояние, возникшее в элементах коры полушарий, не распространяется на элементы других уровней нервной системы. При гипертонической же болезни болезненное состояние коры является только тем фактором, который дает толчок развитию , патологического состояния во всех зведьях вазомоторного аппарата. Но при нарушении функции вазомоторных аппаратов в коре оно может быть в известной мере компенсировано деятельностью субординированных ему аппаратов более низких уровней. При поражении и этих аппаратов такая возможность отпадает: нарушения иннервации в таких случаях приобретают особенно тяжелый характер. В связи с этим развиваются также и выраженные структурные изменения органов и тканей.