Шизофрения с галлюциногенно-параноидным синдромом
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Брюшной пресс развит, расхождение прямых мышц отсутствует, пупочное кольцо не расширенно. Симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный.
При глубокой пальпации живот безболезнен. А также отрицательные симптомы Мёрфи, Кера, Образцова, Ситковского, Ортнера.
Печень в положении лёжа на спине и стоя не пальпируется.
Перкуторно границы печени по правой срединно-ключичной линии: верхняя – на 6-ом ребре; нижняя – по краю правой рёберной дуги.
Размеры печени по Курлову:
Первый размер – по правой среднеключичной линии от верхней до нижней границы абсолютной тупости печени – 9 см.
Второй размер – по передней срединной линии – 8 см.
Третий размер – по краю правой рёберной дуги – 8 см.
Желчный пузырь не прощупывается, пальпация в его проекции безболезненна. Селезёнка в положениях лёжа на спине и на правом боку не пальпируется.
Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости методами перкуссии не определяются. При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости.
Шум трения брюшины, а также систолический шум над аортой и мезентеральными артериями отсутствуют.
Ø Мочеполовая система:
Пациент отрицает какие-либо расстройства мочеиспускания.
Поясничная область при осмотре не изменена. Отёки не выявлены. Почки в положениях лёжа на спине и стоя не пальпируются. Проникающая пальпация в проекции почек и мочеточников, а также поколачивание по поясничной области в месте 12 ребра безболезненны с обеих сторон. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется.
Неврологический статус.
Черепные нервы:
пара – носовые ходы проходимы, запахи различает и индетифицирует.
II пара – счёт пальцев с расстояния 5 метров: пациент превосходно считает пальцы на расстоянии 5 метров.
Поля зрения не нарушены.
III, IV, IV пары – зрачки правильной формы, симметричны, диаметр зрачков одинаков и составляет 5 мм.
Фотореакция зрачков – положительная.
Объём движений глазных яблок полный (в верхних, нижних и боковых отведениях).
Экзофтальм и нистагм отсутствуют.
V пара – болевой синдром: у пациента отсутствует.
Точки выхода ветвей тройничного нерва (середина брови, собачья ямка) при пальпации также безболезненны.
Чувствительность на лице не нарушена.
Тонус и сила жевательной мускулатуры после перенесённой патологии не изменилась и находится в пределах рамок нормы.
VII пара – глазные щели раскрыты на 10 мм.
Носогубные и лобные складки равноценны с обеих сторон.
Смыкаемость глазных щелей полная, симптом ресниц отрицательный.
Вкус на передних 2/3 языка не изменён.
Функция слёзных желёз не нарушена (сухости, дискомфорта и слезоточивости нет).
Гиперакузия отсутствует.
Слюноотделение не изменено.
Симметричность лица в покое и при мимических движениях (сведение бровей, поднятие бровей, оскаливание зубов, надувание шеек и т.д.) не нарушена.
VIII пара – шёпотную речь различает с 5 метров.
IX – X пара – фонация и глотание не нарушены.
Подвижность мягкого нёба не изменена.
Глоточные рефлексы сохранены.
Вкус на задней трети языка остался в норме.
XI пара – вынужденное положение головы отсутствует.
Функция трапециевидной и грудиноключнососцевидной мышц в норме.
XII пара – язык в полости рта и при высовывании расположен симметрично, при высовывании язык выходит далеко за пределы языка.
Атрофии и фибриллярные подёргивания отсутствуют.
Чувствительность.
Болевые точки, симптомы натяжения, анталгические установки отсутствуют.
Поверхностная чувствительность не нарушена.
Глубокая чувствительность не нарушена.
Сложные виды чувствительности также не изменены.
Движение.
Походка: пациента не отличается от походки здорового человека, лишь немного сутулится.
Объём активных и пассивных движений: пациент совершает активные и пассивные движения в полном объёме.
Мышечная сила пациента соответствует возрасту и полу.
Пробы на скрытую мышечную утомляемость: мышечная утомляемость в норме.
Рефлексы: