Характеристика пальпации сердца, пульса и брюшной полости
Пальпация грудной клеткипозволяет определить состояние костей, ее образующих (ребра, позвоночник, лопатки), изменения их формы, опухоли, подвижность обеих половин грудной клетки, окостенение реберных хрящей, целость ребер, деформацию позвонков, а также болезненность ребер, лопаток и позвонков, для определения которой, кроме пальпации, применяется и постукивание. При пальпации грудной клетки отмечают температуру кожи, возможную крепитацию в ней и другие физические свойства мягких тканей, а также болезненность их, в частности болевые точки в межреберьях.
Пальпацией легких и плеврычерез грудную клетку пользуются для определения хрипов, шума трения плевры, шума плеска при наличии жидкости и газа в плевре, а также для определения заболеваний в области грудной клетки, изменения резистентности ее стенок, определения ненормальных пульсаций и пр. Пальпация позволяет определить в области грудной клетки гнойные поверхностные скопления (абсцесс, флегмона), а также прорывы под кожу гнойного плеврита. В некоторых случаях пальпация обнаруживает пульсацию легкого, зависящую от передачи на легкое движений пульсирующей опухоли (аневризмы, соприкасающейся с большими сосудами опухоли легкого, желез и пр.). При расслаблении мягких частей грудной клетки и скоплении жидкости в плевре, особенно слева, через жидкость могут передаваться на грудную клетку движения сердца, что обнаруживается пальпацией грудной клетки. Пальпация грудной клетки пользуются также для определения изменения в характере голосового дрожания, что имеет очень важное значение для распознавания различных заболеваний легких и плевры.
Пальпация живота
наряду с рентгенологическим исследованием является главным методом физического исследования при диагностике заболеваний органов брюшной полости. Этот метод, значение которого для клиники раньше других оценили французские врачи [Гленар], разработан главным образом русскими терапевтами (В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско и др.). Заслугой Гленара является, с одной стороны, предложение метода пальпации брюшной полости, с другой — стремление ввести в клинику систематические исследования брюшной полости и, наконец, указание, что пальпации поддаются не только отдельные органы брюшной полости, но и разные отделы кишечника.
Однако Гленар, установив, что слепая, поперечная ободочная и 3-образная кишки иногда могут быть прощупаны, все же считал, что «прощупываемость» их служит указанием на патологическое состояние. Только В. П. Образцов, разрабатывая совершенно независимо от Гленара методику исследования желудочно-кишечного тракта, убедился в том, что «прощупываемость» различных отделов желудка и кишок наблюдается и при физиологических условиях, и дал впервые точное и подробное описание физических свойств каждого из прощупываемых отделов в нормальном их состоянии. Это обстоятельство, во-первых, послужило основанием для того, что пальпация наравне с другими физическими методами вошла в клиническую практику, во-вторых, позволило изучать еще в дорентгеновскую эпоху топографические отношения в брюшной полости на живом человеке и, в-третьих, дало возможность из сравнения физических свойств органов и их топографических отношений в норме и при различных патологических состояниях делать чрезвычайно ценные заключения для диагностики заболеваний брюшной полости.