Характеристика пальпации сердца, пульса и брюшной полости
В дальнейшем В. П. Образцов и его ученики разработали в деталях технику пальпации брюшной полости, изучили, какие органы и их отделы могут быть прощупаны и при каких обстоятельствах, а также подробно описали нормальные пальпаторные свойства органов и свойства при самых разнообразных патологических процессах в них и таким образом окончательно укрепили положение пальпации брюшной полости как метода, без которого обойтись в клинике совершенно невозможно. Однако овладение методом пальпации и пользование ею в целях диагностики — задача трудная, требующая изучения этого метода и упражнения под опытным руководством. Данные пальпации необходимо контролировать рентгенологическим исследованием.
В необходимых случаях результаты пальпации сопоставляют с данными лапаротомии, а иногда с данными секции. Техника и обстановка у различных клиницистов, владеющих методом пальпации, не во всех деталях одинакова и отличается то положением рук исследующего, то положением больного во время исследования, то, наконец, положением врача по отношению к больному. Описываемый ниже метод пальпации принадлежит русской школе (Образцов—Стражеско).
Приступая к пальпации, нужно, прежде всего, позаботиться о том, чтобы брюшная полость была наиболее доступна для прощупывания, т. е. чтобы мускулатура брюшного пресса у исследуемого была расслаблена и чтобы исследующий своими прикосновениями и приемами не вызывал ее напряжения. Для этого больной, расслабив всю мускулатуру, должен спокойно лежать на удобной, не слишком мягкой постели или кушетке с вытянутыми ногами и сложенными на груди руками и спокойно, глубоко дышать, пользуясь диафрагмальным дыханием, причем голова его покоится на небольшой, не особенно мягкой подушке. Врач садится с правой стороны кровати, лицом к больному, на твердом табурете или стуле, высота сидения которых должна быть вровень с ложем больного. Помещение, в котором исследуют, должно быть теплым, а живот больного обнажен. Руки у врача должны быть теплыми и сухими.
Исследование нужно производить осторожно и нежно, не причиняя по возможности боли, т. к. всякое прикосновение холодными руками или грубое, причиняющее боль исследование вызывает рефлекторное сокращение мускулатуры брюшного пресса, что затрудняет ощупывание органов брюшной полости. Лицам со вздутым животом иногда приходится предварительно назначать слабительное или клизмы для того, чтобы освободить кишечник, а для достижения полного расслабления мускулатуры брюшного пресса нужно производить исследование в теплой ванне. Такова обстановка исследования при пальпации живота в лежачем положении. Однако ограничиваться исследованием только в лежачем положении не следует, т.к. некоторые органы или их отделы, опускаясь по законам тяжести, когда исследуемый встанет, становятся более доступными ощупыванию (левая доля печени, малая кривизна желудка, селезенка, почки, слепая кишка, опухоли). В стоячем положении обследуются главным образом подложечная область и боковые отделы брюшной полости.
Цель, которая преследуется при пальпации, заключается, с одной стороны, в том, чтобы убедиться в наличии нормальных топографических отношений и в нормальном физическом состоянии органов, с другой, чтобы в случае развития какого-либо патологического процесса, меняющего морфологическое состояние органов и их топографические соотношения или извращающего их функцию, обнаружить его и затем составить представление о его локализации, природе и характере. Для этого пользуются двоякого рода ощупыванием — поверхностным и глубоким, позволяющим познакомиться с физическим, а иногда и с функциональным состоянием органов и определить положение их в брюшной полости, т. е. выяснить топографию брюшной полости (топографическая пальпация).