Характеристика отитов
Контузионный отит, развивающийся у части больных после разрыва барабанной перепонки вследствие мгновенного воздействия взрывной волны, представляет собой своеобразное заболевание. Разрыв перепонки быстро срастается или приводит к образованию прободения различных размеров — точечное, иногда множественное, с прямыми или зубчатыми краями; обширный дефект перепонки. Прободение расположено преимущественно в нижних квадрантах перепонки. Боль в ухе, как правило, отсутствует, т. к. секрет с самого начала имеет свободный отток через травматическое прободение, температура нормальная или субфебрильная. Отделяемое из уха имеет вначале серозно-кровянистый характер, но вскоре оно становится чисто слизистым, густым, тягучим. Слух иногда очень резко понижается, что связано с контузионными изменениями во внутреннем ухе. Отит часто принимает упорное, длительное течение. Количество отделяемого уменьшается очень медленно, а характер его не меняется. Типичными являются периодические ремиссии, а также обострения без видимой причины. Контузионный отит часто переходит в хроническую форму: по данным В. Ф. Ундрица — в 25 %, кроме того, в 12% случаев отмечена стойкая перфорация барабанной перепонки без выделений из уха.
Лечение. До появления выделений не нужно вводить никаких капель в ухо ввиду опасности внесения инфекции в барабанную полость через имеющуюся перфорацию. В дальнейшем лечение такое же, как при обычном отите.
Хронический катаральный средний отит. Под этим термином известны негнойные заболевания среднего уха, выражающиеся либо в стойком изменении положения и упругости барабанной перепонки, либо в патологических изменениях слизистой оболочки в виде разрастания соединительной ткани, образования рубцов, спаек, сращений между отдельными элементами барабанной полости. В первом случае заболевание рассматривается как хронический катаральный отит, во втором — как адгезивный отит или тимпаносклероз. По клинической симптоматологии и отоскопической картине эти две формы не всегда легко дифференцировать.
Хронический катаральный средний отит может развиться из острого, если не восстановлена проходимость евстахиевой трубы, но он может развиться и первично, если функция евстахиевой трубы выключается постепенно. В происхождении адгезивного отита и тимпаносклероза основную роль играют перенесенные гнойные заболевания среднего уха и последующие рубцевания барабанной перепонки, организация экссудата и прорастание его соединительной тканью. Эти изменения приводят к нарушению подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек и тем самым к понижению слуховой функции. Поражается главным образом звукопроводимость. Часто субъективно отмечается шум в ухе.
При отоскопии наблюдаются помутнение, утолщение и втяжение барабанной перепонки, выпячивание короткого отростка молоточка, отсутствие светового рефлекса; часто имеются рубцы, петрификаты. Барабанная перепонка теряет свою эластичность, подвижность, атрофируется.
Диагноз ставят на основании описанной отоскопической картины и характерного понижения слуха (отрицательный отит Ринне, преимущественное понижение восприятия низких звуков). Для дифференциации между катаральным и адгезивным отитом производят пробное продувание ушей и исследование подвижности барабанной перепонки пневматической воронкой. При катаре обычно после продувания отмечается изменение положения барабанной перепонки, уменьшается ее втяжение и наступает более или менее выраженное улучшение слуха. При адгезивном отите продувание не дает значительного эффекта ни в отношении слуха, ни в отношении положения перепонки. Подвижность барабанной перепонки при катарах сохранена или несколько понижена, при адгезивном отите она обычно отсутствует или резко понижена.