Характеристика отитов
Холестеатома может разрушить наружный кортикальный слой сосцевидного отростка, а также заднюю стенку слухового прохода. Гнойные выделения иногда бывают очень скудными, а перфорация перепонки весьма незначительной; иногда она бывает прикрыта корочкой. При недостаточно внимательном осмотре или при отсутствии опыта можно даже не заметить наличия прободения. Если холестеатома имеет оболочку, то гноетечения может вообще не быть. Однако это не говорит о том, что рост холестеатомы и разрушение кости, отделяющей полость среднего уха от мозговых оболочек, приостановились. При обострении эпитимпанита и нагноении холестеатомы появляются обильные зловонные гнойные выделения, ухудшается общее состояние больного; иногда симптомы внутричерепных и общих осложнений появляются и без усилившейся отореи; в таких случаях эти явления не всегда связываются с заболеванием уха, и тогда упускается благоприятный момент для хирургического вмешательства.
Слух при эпитимпаните обычно резко понижен вследствие разрушения слуховых косточек и вовлечения в процесс внутреннего уха.
При отоскопии распознавание хронического гнойного отита нетрудно; ставить диагноз только на основании длительного гноетечения из уха нельзя, т. к. оно может быть связано с наружным отите. Дифференциация между эпитимпанитом и мезотим-панитом бывает иногда трудна. Диагностике помогает осторожное зондирование при помощи специально изогнутого пуговчатого зонда. При краевых перфорациях зонд свободно проходит в надбарабанное пространство. При наличии кариозного процесса зондом можно прощупать обнаженную кость, а при холестеатоме обнаружить крошковатые массы эпидермиса. Для диагностических целей применяют промывание надбарабанного пространства с помощью специальной канюли; присутствие в промывной жидкости плавающих чешуек указывает на наличие холестеатомы. Ценным диагностическим методом является рентгенологическое исследование уха. При холестеатоме на рентгенограмме обнаруживается дефект кости в виде ясно очерченного просветления, окруженного иногда тонкой плотной тенью — стенкой полости.
Обострение хронического среднего отита напоминает по симптоматике острый отит, однако боль в ухе редко бывает сильной, т. к. перфорация барабанной перепонки обеспечивает свободный отток гноя. Обострение воспаления слизистой оболочки среднего уха, ее утолщение и кровенаполнение сопровождаются часто ощущением пульсации и некоторой болезненности. Опасным является обострение эпитимпанита, осложненного холестеатомой, т. к. полость холестеатомы может доходить до мозговых оболочек. Обострение обычно выражается в нагноении холестеатомы, ее гнойном распаде и сопровождается ухудшением общего состояния больного. Такое обострение иногда является предвестником отогенных осложнений. Дифференциальная диагностика между обострением хронического отита и острым отитом сложна. При диагнозе обострения часто бывает необходимой срочная радикальная операция уха, иногда с обнажением мозговых оболочек. Для дифференциальной диагностики, помимо анамнеза, имеют значение местоположение перфорации, характер гнойного отделяемого, рентгеновская картина сосцевидного отростка.