Характеристика отитов
Лечение. Продувание уха и пневматический массаж барабанной перепонки дают часто хороший терапевтический эффект. Их проводят систематически (10— 15 раз через день); после Перерыва в несколько месяцев курс лечения при наличии показаний повторяют. Широко применяют тепловое лечение (УВЧ, диатермию, грязевые лепешки и т. д.), оно способствует рассасыванию тяжей и спаек, нередко уменьшает шум в ушах и улучшает слух. Внутрь дают йодистые препараты и подкожно алоэ. Предупреждение катара среднего уха сводится к санации носа и глотки. Особенно большое значение имеет рациональное лечение острого среднего отита до восстановления слуховой функции.
Хронический гнойный средний отит характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки и постоянным или периодически возобновляющимся гноетечением из ух а— отореей. В этиологии хронического среднего отита большую роль играют:
1) значительные разрушения в барабанной перепонке, развивающиеся в течение острого среднего отита вследствие высокой вирулентности инфекционного возбудителя и ослабления сопротивляемости организма;
2) заболевания евстахиевой трубы, воспалительные изменения в носу или носоглотке, а в детском возрасте — аденоидные разрастания, задерживающие обратное развитие изменений при остром отите;
3) нерациональная терапия в острой стадии отита и мастоидита.
По симптомам и клиническому течению различают доброкачественную и недоброкачественную формы хронического гнойного отита. При доброкачественном отите воспалительный процесс происходит только в слизистой оболочке барабанной полости и не распространяется на костные стенки. При недоброкачественном отите воспалительный процесс захватывает и костные стенки, происходит рост грануляций, разрушение кости, которое может дойти до мозговых оболочек. При мезотимпаните, протекающем чаще доброкачественно, прободение барабанной перепонки может быть расположено в любом квадранте, но не достигает костного барабанного кольца; остаток барабанной перепонки сохраняется хотя бы в виде узкого ободка. Такое прободение носит название центрального. Воспаление захватывает только слизистую оболочку средней части барабанной полости — мезотимпанума, отсюда и название — мезотимпанит. При эпитимпаните перфорация достигает костного кольца, получается краевая перфорация, обычно расположенная в верхнезаднем квадранте или в шрапнеллевой части барабанной перепонки. Наличие такой перфорации указывает на поражение кости и на локализацию гнойного воспалительного очага в надбарабанном пространстве (эпитим-пануме). Эта форма имеет обычно затяжное течение, трудно поддается лечению и чаще может явиться причиной отогенных внутричерепных осложнений.
При мезотимпаните перфорация барабанной перепонки имеет различную форму (круглая, овальная, почкообразная;). Видимая через прободное отверстие слизистая оболочка гиперемирована, утолщена; часто в результате рубцевания слизистая оболочка имеет серовато-красный цвет, а иногда серовато-белый. В более тяжелых случаях происходит отторжение эпителия, разрастание слизистой оболочки; на внутренней стенке барабанной полости имеются отдельные круглые возвышения красного цвета (грануляции). Выделения из уха обычно имеют слизисто-гнойный характер. Гнилостный запах бывает лишь, когда присоединяется заболевание кожи слухового прохода; в этом случае десквамированный эпидермис, примешиваясь к гною и разлагаясь, придает ему неприятный запах, который исчезает после рационального ухода за ухом в течение 2—3 недель. Нередко бывает обильное чисто слизистое отделяемое; при отсасывании из уха с помощью пневматической воронки Зигле видно, как слизь поступает из области устья евстахиевой трубы. Это указывает на сопутствующее мезотимпаниту выраженное хроническое воспаление евстахиевой трубы. Такое заболевание известно под названием тубоотита. При мезотимпаните, при отсутствии обострения грануляций обычно не бывает обильных выделений, часто они скудны. Если гноетечение прекращается возможно полное закрытие прободного отверстия в результате сращения его краев с промонториальной стенкой и эпидермизацип последней или вследствие заращения прободного отверстия рубцом.