Характеристика отитов
Понижение слуха при мезотимпаните обычно не достигает резкой степени; иногда даже при большом прободении барабанной перепонки слух может оставаться почти нормальным. Значительная тугоухость наблюдается лишь при рубцовых изменениях слизистой оболочки барабанной полости, при сращениях, особенно в области лабиринтных окон. Характер понижения слуха типичен для поражения звукопроводящего аппарата.
При эпитимпаните может быть небольшая перфорация в шрапнеллевой перепонке или в заднем верхнем квадранте или же полное отсутствие барабанной перепонки (здесь часто применяется термин «эпимезотимпанит»), а иногда и дефект в костной стенке надбарабанного пространства. В среднем ухе можно видеть грануляции в виде красноватых выступов, легко кровоточащих при дотрагивании, или полипы, которые имеют вид красновато-беловатой опухоли. Они достигают нередко значительной величины и могут выполнять весь просвет слухового прохода и даже выступать наружу. Полипы и грануляции являются нередко препятствием для оттока гноя. Вследствие задержки гноя больные ощущают давление в ухе, иногда жалуются на головную боль. Разрушение слизистой оболочки и обнажение кости приводят к кариесу, который обычно постепенно распространяется вглубь. Кариозный процесс может захватить большие участки височной кости, а также и капсулу лабиринта. Для эпитимпанита характерны гнойные выделения с запахом. После систематического промывания уха запах ослабевает или исчезает.
Эпитимпанит нередко осложняется развитием своеобразного опухолеподобного образования в среднем ухе, известного под названием ложной холестеатомы. Xолестеатома состоит из наслаивающихся друг на друга эпидермальных пленок и продуктов их распада, главным образом холестерина. Холестеатома наблюдается почти исключительно при краевом прободении в верхнезаднем квадранте или в шрапнеллевой перепонке, когда между кожей слухового прохода и надбарабанным пространством нет преграды хотя бы в виде остатка барабанной перепонки. При этих обстоятельствах возможно врастание эпидермиса в полость среднего уха. Для реализации этой возможности требуются, по-видимому, и другие предрасполагающие факторы — поражение муко-периостального слоя аттика, снижение местной реактивности ткани, нарушение обмена и т. д. (Т. Н. Мильштейн и др.). Под влиянием раздражения гноем и продуктами распада эпидермис разрастается, а затем набухает, отмирает и отпадает; то же происходит и с вновь врастающим эпидермисом. Наслаивающиеся друг на друга отдельные слои отмирающего эпидермиса ведут к росту холестеатомы. Холестеатома постепенно заполняет надбарабанное пространство и пещеру. Дальнейший ее рост за пределы надбарабанного пространства и пещеры происходит за счет вытеснения окружающей кости, которая разрушается вследствие давления опухоли или внедрения эпидермиса в костную ткань и ее рассасывания. Нередко наблюдается разрушение наружной стенки горизонтального полукружного канала, которое приводит к образованию свища. Явления раздражения лабиринта (периодическое головокружение, нарушение равновесия) и свищевой симптом (появление нистагма или головокружения при надавливании на козелок) указывают на переход процесса на полукружный канал. Иногда наступает парез или паралич лицевого нерва, что свидетельствует о разрушении фаллопиева канала, о воспалении или сдавлении лицевого нерва. При хроническом отите это является сигналом возможного перехода инфекции в лабиринт.