Понятие о функциональной блокаде позвоночно-двигательного сегмента. Методы и приемы ее определения
Основное понятие в функциональной анатомии позвоночника - позвоночно-двигательный сегмент. Таким образом обозначается соединение двух смежных позвонков, предполагающее взаимодействие с использованием диска, межпозвонковых суставов, связочного аппарата и мышц. Как видим, это понятие включает несколько анатомических элементов. ПДС является функциональной и структурной единицей позвоночника. Количество ПДС не соответствует общему количеству позвонков, их количество может изменяться. Например, при синостозах соседних позвонков функциональный характер ПДС теряется. В слившихся позвонках крестца нет ни одного ПДС.
В известном смысле слова можно говорить и о том, что в течение жизни одного человека количество ПДС может быть уменьшено в результате перенесенного остеохондроза диска с последующей консолидацией смежных позвонков. Биомеханический анализ сил, действующих на ПДС, показывает динамическую устойчивость этого элемента системы. Объем движений в ПДС определяется высотой диска и эластичностью соединительнотканных структур, включая фиброзные ткани диска. Очевидно, что диску в этом отношении принадлежит ведущее место: дегенеративное изменение диска с оссификацией вызывает полное выключение из движения ПДС при неизменных качествах желтых связок, передней продольной и суставных связок. Направление суставов обеспечивает направление движения. В этом отношении ПДС различных уровней имеют значительные отличия. На уровне шейного отдела позвоночника косое расположение суставов позволяет совершать повороты, сгибание и разгибание в достаточно большом объеме. Это достигается и значительной высотой диска по отношению к высоте тела позвонка. В грудном же отделе в силу специфичности суставов - соединение с ребрами - основное движение производится вокруг горизонтальной оси, т.е. сгибание и разгибание. Повороты в грудных ПДС практически невозможны. Незначительный поворот позвонка происходит при наклоне туловища. В поясничном отделе позвоночника основное движение совершается вокруг горизонтальной оси, это достигается вертикальным расположением суставных поверхностей. Возможны ротации и наклоны в меньших объемах, чем сгибание и разгибание Позвоночник - осевой орган, выполняющий функцию обеспечения вертикальной позы при статических и динамических нагрузках в широком диапазоне. Как известно, внутридисковое давление положительно и составляет 5-6 атмосфер, что само по себе исключает возможность вправления выпавшего диска при проведении манипуляции, как это утверждается некоторыми специалистами по мануальной терапии
Функциональная блокада (основное проявление патологии опорно-двигательного аппарата) - это обратимое ограничение подвижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосуставного связочно-мышечного аппарата и обусловленное как внутри, так и внесуставными процессами.
Причины возникновения блокад разнообразны, но связаны про де всего с перегрузкой или неадекватной нагрузкой на сустав, микротравмами, состоянием после вынужденной гиподинамии, рефлекторными влияниями, а также в результате развития дегенеративно-дистрофических изменений в самом суставе. Выключенные из движения двигательные сегменты изменяют функциональное состояние надсегментарных отделов нервной системы, влияя на закодированный в долговременной памяти двигательный стереотип человека, формируя новый, в результат чего выше- и нижележащие двигательные сегменты позвоночного столба компенсируют объём движения. Эта локальная миофиксация может привести к появлению очага миофиброза: уплотнённых мышечных тяжей, содержащих болезненные плотные узелки, небольшие с горошину (узелки Корнелиуса), или побольше, менее твёрдые, без чётких границ (локальные гипертонусы Мюллера), или пластинчатые затвердении (миогенозы). За счёт нейроостеофиброза происходит иммобилизация поражённого двигательного сегмента позвоночника уже "пассивными" тканями.
В понятие функциональной блокады позвоночно-двигательного сегмента входит не только замкнутое состояние ПДС (позвоночно-двигательного сегмента) или сустава, но и спазм окружающих его мышц. Эти спазмированные мышцы обусловливают ограничение подвижности в определенном направлении, так как функционально сила их действия направлена в противоположную сторону. Выполнение нейромышечной терапии требует от врача знаний функциональной анатомии скелетно-мышечного аппарата. Так как функция движения каждого отдела позвоночного столба или сустава должна быть проанализирована с учетом состояния окружающих мышц, для того чтобы врач мог правильно выбрать приемы, позволяющие, применяя разные варианты нейромышечной терапии, добиться достаточной миорелаксации.
Согласно современным представлениям, одним из механизмов образования функциональной блокады в суставах является ущемление между менисками связочных образований. Вследствие этого возникает ограничение движения. Факторами, способствующими возникновению функциональной блокады, служат нерациональная нагрузка на сустав, травмы, дегенеративные и структурные изменения в суставе. В клинической практике выделяют 5 степеней функциональной блокады: • 0 — отсутствие любой подвижности. Эта степень соответствует анкилозу, и в этих случаях мануальная терапия не показана; • I — минимальная подвижность в суставе ("шевеление"). Мануальная терапия также не показана; • II — ограничение подвижности в суставе, которую можно лечить без применения силового воздействия методами мануальной терапии; • III— означает нормальную подвижность в суставе; • IV— Гипермобильность, лечение которой манипуляциями не показано. С функциональной блокадой позвоночно-двигательного сегмента позвоночника закономерно связана локальная гипермобильность, возникающая компенсаторно в выше - или нижележащих сегментах для сохранения нормального объема движений в соответствующем отделе позвоночника. Гипермобильность — это обратимое увеличение объема движений в суставах позвоночника в виде усиления дорсовентрального, вентродорсального и латеролатёрального смещения позвонков (суставов). Локальная гипермобильность, при определенных условиях может переходить в нестабильность с утратой способности к обратимости патологических изменений. Развивается регионарный постуральный дисбаланс мышц — нарушение тонусосиловых взаимоотношений различных мышц определенного региона с укорочением одних (преимущественно постуральных мышц) и расслаблением других (преимущественно фазических).