Понятие о функциональной блокаде позвоночно-двигательного сегмента. Методы и приемы ее определения
Обследование пассивного наклона назад. И.п. пациента то же, но в коленных суставах ноги согнуты под углом 90о. Положение врача то же. Фиксирующей рукой врач поднимает над кушеткой обе ноги больного, удерживая их за верхнюю треть голени. Определяющая рука на остистых отростках. Производя тягу фиксирующей рукой, врач заводит ноги больного назад и разгибает позвоночник. Определяющей рукой исследуются движения в сегментах.
Обследование пассивного бокового наклона. И.п. пациента то же. Врач стоит боком к больному, спиной к его лицу. Фиксирующая рука врача, дальняя от больного, расположена на нижней трети голени ноги, колени больного упираются в колени врача. Определяющая рука врача на остистых отростках позвонков. Врач наклоняет свое туловище назад, тянет за голень больного, как за рычаг. Происходит ротация таза, которая переходит в боковой наклон поясничного отдела позвоночника. Определяющая рука исследует движения в сегментах. Обследование проводится с обеих сторон.
Таз и его сочленения.
Феномен "убегания". И.п. пациента стоя, спиной к врачу. Подушечки I-х пальцев рук врача располагаются на задне-верхних остях подвздошных костей. Просим больного наклониться вперед. При наличии функциональной блокады в области крестцово-подвздошного сочленения (КПС) ость на этой стороне будет опережать при движении вверх противоположную ость. Через 20 секунд положение остей выравнивается.
Тест Стоддарта. И.п. пациента лежа на спине. Врач стоит сбоку от больного. Врач производит сдавление передних концов гребней подвздошных костей к средней линии (тест "сдавления") и затем на гребни подвздошных костей в стороны и вниз (тест "раздвигания"). Определяется болезненность при этих движениях.
Тест Меннеля.
а). И.п. пациента на спине, на краю кушетки. Одна нога свободно свисает вниз, другая согнута в коленном и тазобедренном суставах. Врач фиксирует рукой согнутое колено больного, другой рукой производит разгибание свисающего бедра пружинирующими движениями (первый признак). б). И.п. пациента на животе. Врач фиксирует рукой область КПС, другой рукой, расположенной под нижней третью бедра, производит разгибание в тазобедренном суставе пружинирующими движениями (второй признак). При данном исследовании врач определяет амплитуду движения в обеих КПС.
Тест Патрика. И.п. пациента на спине. Врач стоит сбоку от больного. Одна нога пациента выпрямлена, другая - согнута в коленном и тазобедренном суставах так, чтобы стопа упиралась во внутреннюю поверхность выпрямленной ноги. Врач одну руку фиксирует на верхней трети бедра, придавливая его к кушетке. Другой рукой кладет на кушетку согнутую в коленном суставе ногу. Определяет расстояние между коленом и кушеткой с обеих сторон. На стороне пораженного КПС объем движений меньше.
Обследование крестцово-подвздошного сочленения.
а). И.п. пациента лежа на спине. Врач стоит сбоку от больного. Противоположная от врача нога больного сгибается в тазобедренном и коленном суставах под углом 90о. Фиксирующая рука врача на согнутом колене больного, определяющая - под КПС. Врач производит легкие толчкообразные движения фиксирующей рукой по оси бедра, другая рука определяет подвижность КПС. Затем сравниваем объем движений с обеих сторон. б). И.п. пациента лежа на животе. Обследование проводится на стороне, противоположной от врача. Фиксирующая рука располагается на передне-верхней ости подвздошной кости, определяющая - в проекции КПС. Фиксирующей рукой проводит легкие толчкообразные движения в дорзальном направлении, определяет подвижность КПС, сравнивает с противоположной стороной. в). И.п. пациента лежа на боку. Врач стоит со стороны живота больного. Фиксирующая рука ладонью упирается в крестец, определяющая - в гребень подвздошной кости. Врач проводит легкие толчкообразные движения определяющей рукой в каудальном направлении. Определяем подвижность в КПС, сравниваем с противоположной стороной.
Исследование суставов. Это исследование сочетает в себе элементы пальпации. Однако специфика объекта исследования предполагает установление специфических суставных феноменов. Важнейший из них - суставная игра. Как уже говорилось, суставная игра представляет собой функциональный резерв подвижности, определяемый как дополнительный объем движения от функционального барьера до анатомического (от упругого до жесткого). Следовательно, чем этот резерв меньше, тем значительнее изменения биомеханики суставной пары. Так как в результате мобилизации возможны расширения резерва с полным восстановлением функции, речь ведется об обратимой блокаде, часто обозначаемой как функциональная блокада. Смысл определения суставной игры заключается в выявлении упругого сопротивления, пружинирования, в суставе в состоянии крайнего положения. Это положение достигается разгибанием, сгибанием, ротацией, сдвигом, растяжением суставов до "упора", а дальнейшее увеличение объема движения может быть достигнуто только воздействием извне, то есть усилием врача.