Понятие о функциональной блокаде позвоночно-двигательного сегмента. Методы и приемы ее определения
Определение пассивного бокового наклона в атланто-окципитальном сочленении ("кив"). И.п. пациента на спине, плечи на краю кушетки. Ось шеи строго по оси туловища. Врач стоит у головы больного, положив его голову на свое колено. Больной и врач максимально расслаблены. Руки врача вилкообразно расположены I-ми пальцами на ветви нижней челюсти, а радиальными краями II пальцев - на сосцевидных отростках и затылке. При этом в углу между I и II пальцами остается открытой мочка уха. Врач максимально ротирует голову (следит за осью!) с небольшой тракцией. Определение подвижности в атланто-окципитальном суставе проводим на той стороне, на которую смотрим. Осуществляем боковой наклон в атланто-окципитальном сочленении. Для этого радиальным краем верхней руки давим в направлении вниз и к темени головы, а нижней рукой - в краниальном направлении. После того, как выбраны свободные движения, проводим пружинирование. При этом пальпаторно определяем подвижность в сегменте, а визуально - появление или увеличение складчатости кожи под мочкой верхнего уха (в области поперечного отростка атланта). При обследовании бокового наклона в атланто-окципитальном сочленении с другой стороны ротируем голову в противоположную сторону.
Определение пассивного наклона вперед в атланто-окципитальном сочленении ("предкив"). И.п. пациента на спине, голова на кушетке. Врач несколько сбоку от головы больного. Фиксирующую руку вилкообразно I и II пальцами врач подкладывает под затылок больного на заднюю дугу атланта. Определяющая рука врача вилкообразно накладывается на лоб больного. Проводим наклон головы вперед до ощущения преграды и проводим пружинирование. При функциональной блокаде ощущаем сопротивление.
Определение пассивного наклона назад в атланто-окципитальном сочленении ("закив"). И. п. пациента и врача то же, только врач располагается со стороны головы пациента. Проводим максимальный наклон головы назад и, почувствовав сопротивление, проводим пружинирование. Определяем подвижность в сегменте и анализируем ощущения пациента.
Определение пассивного бокового наклона в двигательном сегменте С1 - С2 ("кив" С1 - С2). И. п. пациента, врача и расположение рук врача на голове больного. Врач проводит только боковой наклон головы и ни в коем случае шеи. При этом движении воображаемая ось вращения головы проходит через кончик носа, ось неподвижна. Врач обследует объем бокового наклона головы в обе стороны, затем, выбрав слабину движения, проводит пружинирование в каждую сторону, определяя наличие сопротивления. Может наблюдаться гипермобильность.
Определение пассивного бокового наклона в среднешейном отделе позвоночника. Изменяем положение II пальца обследующей руки: радиальный край II пальца прикладываем на поперечный отросток позвонка так, что поверхность II-й фаланги приложена в области задней дуги позвонка. Другой рукой врач проводит боковой наклон головы в направлении обследующей руки. Продолжаем движение бокового наклона, одновременно скользя определяющим пальцем по поперечным отросткам сверху вниз синхронно с появлением движений в нижележащих сегментах. Отсутствие движений в сегменте свидетельствует о наличии функциональной блокады.
Определение пассивной ротации в среднешейном отделе позвоночника. Фиксирующей рукой (с той стороны, куда будет ротироваться голова больного) врач берет подбородок пациента в ладонь. Его височная область и щека опираются на предплечье так, что темя упирается в локтевую ямку. Тем самым голова хорошо фиксируется одной рукой. Ротацию отдельных сегментов определяем от цервико- краниального сочленения в каудальном направлении. При таком движении окклюзируется вышележащий сегмент над обследуемым. При определении ротации первоначально проводится комплексное движение головой больного с целью окклюзии сегментов верхнешейных сегментов: латерофлексия головы, антифлексия головы, ротация до угла 15о - 20о в сторону дальнейшего движения. Только после этого определяем ротацию посегментарно. Подушечками I-го или II-го пальцев обследующей руки скользим сверху вниз позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поперечных отростков в проекции суставных отростков, синхронно с увеличением объема ротации. При функциональной блокаде под обследуемым пальцем ощущаем сопротивление и отсутствие движений.
Обследование латеро-латеральных и вентро-дорзальных движений. И. п. пациента сидя на кушетке. Врач стоит сбоку (может стоять на коленях на кушетке), тело врача плотно прижато к телу больного. Фиксирующая рука охватывает голову больного таким образом, что подбородок пациента находится в локтевой ямке врача. V палец фиксирует вышележащий сегмент, межпальцевый промежуток I-го и II-го пальцев обследующей руки прижаты к нижележащему обследуемому сегменту так, чтобы внутренняя поверхность I-го пальца и радиальная поверхность II-го пальца могли обследовать поперечные отростки. Последовательно, начиная сверху вниз, обследуют латеро-латеральные и вентро-дорзальные движения. Движения проводятся фиксирующей рукой. Отсутствие движений в сегменте свидетельствует о функциональной блокаде.