Понятие о функциональной блокаде позвоночно-двигательного сегмента. Методы и приемы ее определения
Уменьшение или устранение функционального блока в ПДС оказывает положительное влияние на функции опорно-двигательного аппарата и связанных с ним структур Функциональный блок сустава характеризуется его обратимостью под воздействием повторных пассивных движений или тракций (мобилизация), толчков или тракционных толчков (манипуляция), различных видов релаксаций (постизометрическая, ауторелаксация, массаж). Имеется много причин развития функциональной блокады. Наиболее частыми среди них являются: — ноцицептивные рефлекторные влияния при заболеваниях позвоночника (спондилогенные, спондиломоторные рефлексы), внутренних органов (висцеромоторные), спинного мозга, его оболочек и корешков (сенсорно-моторные); — не адекватная двигательному стереотипу статическая нагрузка; — длительная и в крайних положениях адекватная статическая нагрузка; — неадекватная динамическая нагрузка в виде значительного усилия или рывкового движения; — пассивное перерастяжение; — трофическая недостаточность мышц при длительной обездвиженности. При характеристике локального функционального блока оценивают направление блока (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация и т. п.); степень ограничения подвижности — минимальная, умеренная (менее половины нормального объема), значительная (более половины нормального объема) и полная
Для определения функциональных блокад необходимо провести определенные диагностические обследования.
Шейный отдел позвоночника.
Обследование активных движений. Исходное положение (и.п.) пациента сидя на кушетке. Пациент самостоятельно наклоняет голову вперед, назад, в стороны, поворачивает влево и вправо. В норме больной может коснуться подбородком груди, при наклонах в стороны и ротации головы врач сравнивает объем движений в каждую сторону. Норма ротации 70%- 90%, боковых наклонов – 30% - 45% . Необходимо следить за направлением движений, симметричностью исполнения упражнений.
Обследование пассивных движений. И.п. пациента то же. Врач стоит сзади, плотно прислонившись к больному. Фиксирующая рука врача предплечьем опирается на плечо больного, кисть свободно лежит на его темени. Пальцы проводящей исследование руки - на подбородке больного. Из этого положения обследуется ротация шеи: в выпрямленном положении - движения в сегментах С2- Th4, при несколько наклоненной голове - сегменты С3 - C6 , при максимальном наклоне головы - С1 - С 2, при запрокинутой голове - C7 - Th1. Направление движения обследующей руки - от плеча. При определении максимального пассивного наклона шеи вперед врач располагает фиксирующую руку в области рукоятки грудины, а определяющую - на затылке больного. При определении максимального пассивного наклона шеи назад врач располагает фиксирующую руку в межлопаточной области, а определяющую - на лбу больного.
Пружинирование поперечного отростка С1 позвонка. И.п. пациента и врача то же. Фиксирующая кисть руки врача располагается у больного на скуловой кости, определяющий палец другой руки находится над поперечным отростком (середина расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка). Врач проводит максимальную ротацию головы, "выбирая" свободное движение (преднапряжение). Почувствовав преграду, производит легкие толчкообразные движения фиксирующей рукой в том же направлении. При отсутствии функциональной блокады определяющий палец ощущает подвижность поперечного отростка СI.
Обследование С2 позвонка. И. п. врача и пациента то же. Фиксирующая рука врача на темени больного, указательный или большой палец определяющей руки на остистом отростке С2 позвонка (наиболее выступающий отросток под затылочной костью). Фиксирующей рукой проводим ротацию головы в обе стороны до 15о. В норме остистый отросток должен стоять на месте. При наклонах головы в стороны остистый отросток движется в сторону, противоположную наклону головы. При наличии функциональной блокады движения справа и слева неравномерны.
Определение остистых отростков С6 - С7 позвонков. И.п. пациента и врача то же. Больной наклоняет голову вперед. Врач находит наиболее выступающий остистый отросток С7 позвонка. Затем наклоняет голову больного назад. Остистый отросток С7 должен стоять на месте, а остистый отросток С6 позвонка уходит вглубь мягких тканей шеи.
Обследование С7 позвонка. И.п. пациента и врача то же. Подушечками 1-х пальцев фиксируем остистый отросток С7 с обеих сторон. Пациент максимально поворачивает голову влево и вправо. В норме остистый отросток С7 позвонка должен стоять на месте. При определении пружинирования остистого отростка С7 позвонка фиксирующая рука располагается как в п. 1.1.2. Подушечка I пальца определяющей руки - на боковой поверхности остистого отростка С7 позвонка. Фиксирующей рукой проводим максимальную ротацию шеи и наклон назад. "Выбрав" свободное движение осуществляем пружинирование - ладонь на височной кости осуществляет движение к большому пальцу другой руки. В норме при пружинировании остистый отросток подвижен. При правильном проведении исследования затылок больного будет располагаться над обследуемым пальцем.