Понятие о функциональной блокаде позвоночно-двигательного сегмента. Методы и приемы ее определения
Грудной отдел позвоночника.
Дыхательная волна. И. п. пациента лежа на кушетке на животе. Врач сидит рядом так, что его глаза находятся на уровне спины больного. По просьбе врача пациент делает медленный глубокий вдох и медленный выдох. В норме при вдохе движение идет в каудальном направлении, равномерно, посегментно, вплоть до торако-люмбального перехода, при выдохе - в краниальном направлении. Движения позвонков можно дополнительно контролировать рукой. Отсутствие движений в одном или нескольких сегментах говорит о блокаде.
Складка Киблера. И.п. пациента то же, Врач сидит рядом с больным, Врач захватывает двумя руками складку кожи на спине и проводит "скольжение " вверх по позвоночнику. Там, где имеется функциональная блокада, тургор кожи повышен и складка выскальзывает из рук.
Обследование активных движений. И.п. пациента сидя "верхом" на кушетке. Кисти рук в замке на затылке. Пациент медленно проводит наклоны вперед, назад, боковые наклоны, ротацию. Необходимо следить, чтобы движения осуществлялись строго в заданной плоскости. Врач констатирует объем движений, их симметричность, плавность перехода движения от одного сегмента к другому.
Пружинирование поперечных отростков позвонков. И.п. пациента лежа на животе. Врач стоит рядом с больным. Врач кладет II и III пальцы вилкообразно паравертебрально в проекции поперечных отростков, а ладонью другой руки, находящейся на пальцах первой, делает пружинирующие движения, последовательно обследуя позвоночник. При этом необходимо учесть, что пружинирование можно начинать, когда пальцы прошли мягкие ткани и ощутили сопротивление кости.
Пружинирование косто-вертебральных суставов. И.п. пациента сидя на краю кушетки как "на коне верхом". Врач стоит сбоку от больного. Руки больного в замке на затылке. Фиксирующей рукой, расположенной на противоположном плече больного, проводим ротацию и сгибание позвоночника, имея целью максимально отвести лопатку от позвоночника. Подушечкой I пальца обследующей руки, приложенной в области реберного бугорка, проводим пружинирование. Исследование с обеих сторон.
Обследование пассивного наклона вперед. И.п. пациента то же. Положение рук то же. Врач стоит сбоку от больного, плотно прижавшись к нему. Фиксирующей рукой врач опускает соединенные вместе локти больного, сгибая грудной отдел позвоночника и двигаясь вместе с туловищем больного. Движения в сегментах позвоночника контролирует определяющая рука, указательный палец которой расположен между остистым отростками и опускается вниз синхронно с наклоном грудного отдела позвоночника вперед. Амплитуда движения в нижележащих двигательных сегментах постепенно увеличивается.
Обследование пассивного наклона назад. И.п. пациента то же. Фиксирующей рукой врач поднимает локти больного.
Обследование пассивного бокового наклона. И.п. пациента то же. Фиксирующая рука врача проведена под локтями больного и кистью фиксирована за противоположное плечо или на лопатке. Боковые наклоны можно проводить "от себя" и "на себя", что существенного значения не имеет. Пальцы определяющей руки располагаются паравертебрально, на боковой стороне проверяемого сегмента
Обследование пассивной ротации. И.п. пациента, врача, положение рук больного и врача как в предидущем. Врач проводит ротацию туловища больного.
Обследование подвижности цервико - торакального перехода. И. п. пациента лежа на кушетке на боку. Руки положены по голову, Врач стоит со стороны лица больного и располагает фиксирующую руку таким образом, что подбородок больного находится в локтевой ямке, щека на предплечье, кисть на задней поверхности шеи, Основную фиксацию проводим V пальцем. Определение подвижности проводим подушечкой I пальца другой руки. Фиксирующей рукой осуществляем движения наклона вперед, назад, боковых наклонов, ротации, латеро-латеральных и вентро-дорзальных движений. При этом обследуются сегменты С6 - С7 - Th1 - Th2. Боковые наклоны и ротация проводятся в обе стороны, для чего пациент поворачивается на другой бок.
Поясничный отдел позвоночника.
Обследование активных движений. И.п. пациента стоя. Пациент проводит наклоны вперед, назад, боковые наклоны. Врач определяет объем движений, симметричность боковых наклонов, распространение движения вдоль позвоночного столба по подвижности остистых отростков, возникающее при этом напряжение паравертебральных мышц.
Пружинирование поперечных отростков. И.п. пациента лежа на животе поперек кушетки, руки вдоль туловища, бедра свешиваются вниз. Врач стоит сзади больного.
Обследование пассивного наклона вперед. И.п. пациента на боку, ноги согнуты в коленных суставах максимально, в тазобедренных под углом 90о, позвоночник выпрямлен. Врач стоит со стороны живота больного. Своими ногами врач производит постепенное сгибание поясничного отдела позвоночника, контролируя амплитуду движений в каждом двигательном сегменте пальцами рук, находящимися между остистыми отростками. Движение распространяется снизу вверх.